任何手术都是有风险的,即使是白内障这种常规的程序化的手术,也是有风险的。比如说有切口就可能发生,眼内感染,因为眼表不是无菌的,会有一些致病菌的存在,如果独立很强,或者带进去的菌落的数量比较多,就可能发生眼内炎,这是比较严重的,可能导致失明甚至眼球都保不住;另外比如做手术的过程中,发生了爆发性的脉络膜出血,这也是非常有危险的 ,一旦出现这个情况可能手术是没法继续进行,必须要关伤口 ,然后下来要观察,看脉络膜下的出血什么时候能吸收,吸收以后是一个什么样的状况,然后再考虑要不要继续手术;再一个手术以后出现黄斑水肿,甚至有的人出现黄斑裂孔,或者出现视网膜的内孔,导致视网膜脱离,这些都是白内障手术,可能会伴随的一些并发症。
白内障手术以后视力下降,可能有很多的因素,有可能本身又发生了一些其他的疾病,比如说出现了视网膜黄斑区、黄斑水肿,这肯定会影响视力;也可能是因为手术本身诱发的,又有一些是本身出现了视网膜中央静脉阻塞,或者是因为糖尿病视网膜病变导致了黄斑水肿,根据不同的病因,根据不同的水肿状态可以采取有效的药物,或者手术办法来解决;还有一些病人是因为发生了后发性白内障,很多病人问术后白内障会不会复发,白内障是不会复发的。但是为什么叫后发性白内障。是因为装人工晶体囊袋它本身是一个很薄的、非常透明的、比纸还薄的一层膜,但是这套膜上面有一些残留的细胞,这些细胞会增殖,增殖以后纤维条索就会覆盖到光学区,跟玻璃上泼了一层牛奶一样引起视力的下降,对于这种不要紧张打一个激光 ,把增殖的条索打一个洞就好了。
眼压高不一定就必然是青光眼,有些人眼压就是比正常人要高一些,但是他并没有青光眼的一些体征,没有视神经、视功能的损害,这些病人可能是高眼压症,但是这些病人以后发展成 青光眼这有可能的,所以如果说眼压高于正常不要掉以轻心,即使没有视功能的损害也要定期的随访、观察,一旦出现视功能的损害可能就要诊断为青光眼,就要进行治疗,但是在没有发生视功能损害的时候,只是一个高眼压,我们可以定期的观察,也不要特别紧张;但是不观察即使发生了视功能损害,可能发现不了,所以一定要到医院来定期的检查,怎么样知道自己眼压是不是高,就要到医院去测眼压,测眼压很快、很简单 也是无创的,除非是特别的高,超过五六十,可能自己摸一下眼睛,坚硬如石的那种感觉,可能知道眼压高;但是一般的人是不会知道自己,眼压高的,没有感觉的,眼睛胀疼、头疼不一定就是眼压高,是不是因为它引起来的一定要先到医院去排查一下,看是不是眼压确实高,即使眼压高你的头痛、眼胀就是因为眼压高引起来的,也不一定,要排除一些其他的引起这种症状的疾病。
突然出现斜视,就要小心了,看是不是有颅脑的问题,再一个看全身有没有其他的,比如说糖尿病、高血压,这些问题都可能会引起突然出现斜视的症状;还有外伤摔了一跤,然后突然看到重影,可能是因为受伤引起了颅神经受损导致的斜视;还有急性的内斜视,这种原因有很多,但是对于这种病人来说 有效的办法就是手术,但对于麻痹性斜视来说,先要进行内科保守的药物治疗,无效过了半年,还有这种状况才可能考虑手术。对于小度数的麻痹性斜视,可能只需要带一个压贴三棱镜 就能解决这种问题,有些人一直有斜视,但是自己不知道,或者家人已经习以为常了,不认为是斜视,可能朋友突然有一天跟他说,或者到医院检查的时候才知道,自己有斜视,这种肯定和突然出现斜视是有一些症状上的区别的,比如说眼球的运动有没有受限,再一个自己症状和感觉也是不一样的,对于已经长期的有斜视的病人,一般不会有复视,已经比较习惯这种做手术来解决。但这个时候做手术,已经是成年了,可能只能解决外观的问题,视功能和正常人是不一样的,无法完全的恢复视功能。
白内障什么时候做手术,很多老年人也比较纠结这个问题,在他们的观念中还存在白内障一定要长熟了再做手术,我要告诉大家这是错误的。白内障手术现在已经非常成熟了,什么时候做白内障,白内障已经影响了您的视力,影响了您的生活质量的时候就可以手术了。不要等到白内障已经成熟了,甚至过熟了这个时候再做手术,会存在很大的问题。白内障越往后发展 对视力的影响就越严重,同时可能带来的并发症也就越来越多 。所以一旦到了过熟期以后不仅是做白内障手术过程比较复杂 ,手术效果也可能比较差,而且还有可能有并发症的出现。所以做白内障手术什么时候做,一定是在白内障已经影响视力,影响生活质量的时候,就可以考虑手术了。不要等到白内障一定成熟或者过熟,那个时候就已经有点晚了。
如果白内障病人做了手术以后还是看不清,可能他本身眼睛有一些其他疾病,比如有眼底病、黄斑变性、黄斑水肿,或者有视网膜的出血,甚至有视神经的萎缩等等,都有可能做完手术以后视力不提高 ;还有是做完手术以后,比如说因为角膜内皮 超声乳化能量过大,或者时间过长,内皮有失代偿,或者是角膜内皮皱折,短暂的角膜内皮的水肿,短期内视力也不会提高 ,但是随着用药,随着手术后病程的迁移,会慢慢看得见;当然还有一些,比如说手术以后出现其他并发症,那可能视力不会提高,比如说是出现了角膜内皮皱折、水肿,都可以通过局部点药来达到治疗的效果,可以把视力慢慢的提上来的。
白内障手术对于绝大部分的老年人来说,都是可以施行的一个手术,但是有一些老年人他有基础病,比如说他有高血压,有的老年人血压很高他平常都不吃药,或者吃药不规律,有的来了190/140mmHg这样高的血压,手术过程中肯定是不安全,容易出现一些意外;如果出现脑梗、脑溢血或者在眼部出现 爆发性的脉络膜出血,对于手术本身来说这都是特别严重的并发症。怎么去避免,比如说有高血压的老年人一定要把血压 控制的特别稳定,最好是降到正常的范围,血压的正常值;但是很多老年人上台以后他一紧张血压还是会飙升,升得很高,对这种除了术前的准备,术中我们要有预案,对这样的老年人 我们需要给一定的镇静,让他安静下来,不要紧张,然后把血压控制好;还有一些糖尿病的老年人,糖尿病当然现在是一个常见病,很多老年人可能都有糖尿病,血糖过高对手术是有影响的,一个是容易发生眼内炎,另外一个手术以后可能恢复起来也比较慢,还有一个他可能本身眼底也会有些糖尿病性视网膜病变,这样一些基础病,所以首先我们要排查一下他有没有这些基础病的问题;另外一个就是,血糖一定要好好的控制,我们有一个值叫糖化血红蛋白,糖化血红蛋白是反映糖尿病控制水平的一个指标,一定要把指标控制在正常范围,做手术才是比较安全的。
白内障手术以后后囊膜混浊,叫后发性白内障,为什么会出现 ,因为晶状体内部有很多的细胞,这些细胞不可能清理的一个不剩。总是会残留一些,残留细胞是有增生能力的,手术以后在一定条件下会逐渐的增殖,增殖以后,这些增殖的东西就会变成纤维条索,慢慢的集中到一起就形成一层膜,这种膜覆盖到原来的透明的后囊膜的前面,然后形成了后发性的白内障,就会引起视力的下降。发生这种情况也不要紧张,可以通过打YAG激光的办法,把这些浑浊的条索打断,打出一个洞来,然后光学区就透明了,光路就通畅了,看东西视力又提高了。
孩子弱视什么时候治疗最好,一定是越早治疗越好。治疗弱视有几个原则,一定是要尽早治疗,因为对于弱视的小孩来说,八岁以前治疗效果是最佳的,超过12岁以后治疗弱视基本上很难达到预期的效果,所以要尽早,而且家长一定要保持耐心,因为治疗弱视的过程是很长的,不是一天、两天,也不是一个月、两个月,是一年、两年,甚至三年、四年,有的要5-6年才能治好,所以家长必须要保持耐心;另外一个不要轻信广告 ,很多广告都说怎么样然后马上治好,不要去相信,一定要到医院,来正规的进行治疗,很多家长外面的广告治了一圈,治了好几年,钱也花了,小孩折腾的够呛,没治好,把小孩治疗弱视的最佳的时机耽误了,让人觉得特别的痛心;另外一定要到医院来定期的复查,因为弱视治疗是个漫长的过程,所以必须要定期来复查,要随时的调整方案。