根据国家2006年颁布的ICU建设与管理指南,对ICU的医师不论从数量、需要掌握的知识及技能都是有特殊要求的。按照国家卫生部重症医学科建设与管理规范,每个三级医院ICU的床位数不少于医院总床位数的3%,ICU中的病床与医师的比例是1:1--0.8。
青霉素皮试结果为阴性,使用青霉素仍有过敏反应的原因如下:青霉素过敏反应发生主要有4种:第一种,也是最严重的叫Ⅰ型过敏反应,主要引起过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等,另外三种过敏反应主要会引起溶血性贫血、药物热,接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症、间质性肾炎等。青霉素皮试结果阴性的患者,仅仅表示发生其中的I型速发型过敏反应的风险较低,但仍有1%~3%的患者可能发生速发型过敏反应,尤其在首次给药时。此外,青霉素皮试它不能预测另外的三种过敏反应。所以青霉素皮试结果阴性患者仍可能发生过敏反应。
药物不都能用热水冲泡。对于粉末、颗粒剂或浓缩剂型的药物,用热水甚至开水来冲泡,一般情况下是没有问题的,但有些药物成分遇热会发生改变,影响药效。需要特别注意,如: 1、维生素C泡腾片:维生素C不稳定,遇热后容易被还原,破坏成分而失去药效。 2、止咳糖浆类药物:止咳糖浆或浸膏需要覆盖在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜,从而快速缓解咳嗽症状。如果用热水冲服,会降低糖浆的黏稠度,导致无法形成保护膜,从而影响疗效。 3、活疫苗:宝宝用的脊髓灰质炎糖丸和轮状病毒疫苗都属活疫苗。如果用超过40℃的水冲服,会导致疫苗灭活,不能起到免疫的作用。 4、益生菌类药物:妈咪爱、金双歧等,遇热后其中的活菌会被杀死,从而降低药效,因而是不能用热水冲服的。 5、抗生素类药物:如阿莫西林遇热不稳定,引起类似青霉素的过敏症状。消化酶类,如多酶片、胰酶片、胃蛋白酶合剂等活性酶遇热后易变性失活,导致失效。
常常去安慰,经常去帮助、偶尔去治愈,一些无法逆转疾病面前,鼓励患者对抗病魔,安慰家属并做好沟通。不是每一个进入ICU的患者都能够成功获救,也不是每一种疾病都能够从ICU中获益,在生老病死面前,家属和医师间的沟通,相互理解和信任更为重要。
住在ICU里的患者大部分因为自己的能力已经达不到能够维持生命的需求才会依赖各种各样的仪器和设备,并非患者自己的意愿而是疾病的影响,但长期使用仪器设备的结果就是患者得不到足够脱离仪器设备的条件,目前ICU发展已经重视早期下床活动,早期评估拔出气管插管,脱离呼吸机,甚至躺在床上运动的方式来减少患者对仪器设备的依赖。这将会是一个治疗趋势。每日评估,尽早脱机拔管,尽早活动,有利于减少呼吸机依赖。
ICU多数患者处于昏迷状态,对于这些患者可以采取床边隔离,床帘或完全隔离式病房,同时ICU患者大部分时间处于镇静和镇痛状态,对外界干扰自己无法感知,这样减少了对其他患者的影响。一旦患者恢复清醒或者存在自主意识,我们均将这些患者转入安静的房间进行治疗,生命体征恢复正常则可转出ICU。对于ICU的环境要求,重症医学科建设和管理指南也有一定的要求。
(1)X线有几种特性,穿透性、荧光、,感光性、电离性,医学影像的检查常用前几种,而电离性是放射治疗的基础,对于人体健康的影响也是基于这种特性。X射线对生物细胞有一定的杀伤破坏作用,过量地照射X射线后,会影响生理机能,造成染色体异常,导致癌症的发生。适量照射,并不会影响人体的健康。检查时X射线透视和摄影所用剂量很小,仅限在安全剂量之内。而且拍片所用的X剂量并非完全被人吸收,绝大部分是从人体中穿透的,只有很少一部分被人体吸收,真正为人体所吸收的只是所用剂量的万分之几,甚至还不到。(2) 现在各大医院使用的放射检查设备早都已换成了数字化摄片(CR)及直接的数字化成像(DR),由于这种设备在曝光前有预探测功能,精准计算出患者所需最佳摄影剂量,仅占原来的1/7。(3)正常的人体一个星期做一次CT是决对不会影响健康的。医用X射线给人们检查和治疗时,决不可能影响人的健康。
ICU已经有60多年的历史了,无论从人才梯队还是学科发展都逐步趋于规范。近年来,随着生命科学对疾病研究的进展,ICU病房的普及与规范,提高了对衰竭器官的支持和保护能力,使危急重病的抢救成功率明显提高,许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下,度过了生命中最困难的时刻而逐渐走向康复。
1、健康检查的目的是帮助患者管理健康,促进健康。 一、健康体检可以及时发现健康风险,可以帮患者规避家族性的灾难。 二、动态监测疾病的风险,可以帮患者走出亚健康的灰色地带。 三、及时发现早期疾病,可以让患者远离小疾病,帮患者私人定制健康保健方案。 四、长期动态观察变化,可以帮患者建立个人健康档案,因为健康体检可以了解机体的健康状况,早期发现疾病线索和预警健康的隐患。 2、对于处于亚健康状态者,可以起到早修正、早调养的作用,从亚健康状态回归健康状态;对有疾病风险的人群,可以起到早预警、早预防,超前保健的作用;对已患有疾病的人群,有助于早期发现、早期治疗疾病,使疾病消灭于萌芽时期,以此尽早挽救健康。
ICU有很多的精密设备和仪器及专业培训的医护人员来抢救所有的危重患者,大部分是因为患者的器官衰竭程度越严重,依赖的器官支持和监护的仪器越多。抢救成功率和年龄,疾病严重程度以及机体免疫功能等相关,不能一概而论。但近年来随着ICU技术的提高及学科的发展,抢救成功率逐年上升。