急性肾损伤肾脏损伤主要是近端肾小管上皮的死亡，是引起急性肾损伤最常见的原因，通常是由于缺血、缺氧以及毒性、感染或者阻塞损伤导致的肾小管上皮细胞极性形成，是维持正常生理功能的最重要的一个特征，有研究表明急性肾损伤后参与肾小管上皮再生修复的细胞更可能来源于近端小管本身。肾脏的固有细胞有五种系膜细胞、肾小管上皮细胞等等它的再生和修复的能力是很强的，如一些新药胰岛素样生长因子它能够参与调控肾小管上皮功能的恢复。肝细胞生长因子它能够促进肾小管上皮细胞的增殖再生。表皮生长因子能够促进肾小管上皮细胞DNA的合成和有丝分裂促进肾功能的快速恢复，急性肾损伤它损伤的主要是肾小管细胞而肾小管细胞是有一个很强的再生和修复的能力，它虽然不像肝脏细胞再生修复的功能那么强大，但是在积极的治疗下还是可以很好恢复的。

急性肾损伤的治疗，1、积极纠正可逆致病因素预防进一步损伤，发生急性肾损伤后要找到病因纠正存在引起急性肾损伤的肾前性或肾后性因素是首要环节，2、在急性肾损伤时营养支持治疗是通过提供足够的热卡和蛋白质来维持或者改善患者的营养状况，减少体内蛋白分解，避免或者加重代谢的紊乱，促进原发病的愈合，改善机体的免疫功能降低患者的死亡率，有许多药物能有效阻止或者减轻急性肾损伤比如说多巴胺能够激动剂、利尿剂、利钠肽等等有一些是处于实验性阶段还没有运用于临床，有待进一步的研究，在急性肾损伤的多尿期治疗仍然以维持水电解质的平衡以及维持酸碱平衡进一步控制降低氮质血症为主，急性肾损伤还有一个重要的治疗手段就是肾脏的替代治疗它是严重的急性肾损伤的主要治疗措施，主要模仿已经成形的终末期肾脏病的治疗办法开始进行RRT。

目前临床上急性肾损伤的诊断多依赖于血清肌酐以及尿量变化来进行诊断，提供急性肾损伤严重程度以及预后判断的标准，但是两者用于临床诊断仍有一定的局限性，除了一些尿液检查血液生化的指标，肾脏的影像学检查也能够提供肾脏损伤的早期证据，尿路超声对于排除尿路梗阻很有帮助，肾脏X线 CT核磁检查对发现血管病变有作用，确诊肾血管的造影腹部X线片就能够显示肾输尿管和膀胱部位的结石，还能够发现超声难以发现的一些小结石，CT扫描能够评估尿道梗阻确定梗阻的部位，确定腹膜后感染或者是腹膜后的恶性肿瘤。怀疑肾动脉梗阻、栓塞、血栓形成的时候可以做肾血管造影必要时还可以进行肾组织活检，就是肾穿刺活检术它能够确定一些肾性的是不是发生了急性的肾小球肾炎。需要回顾患者的病史和入院前的病史确定患者有没有慢性肾脏病病史、特殊的用药史对于我们明确诊断急性肾损伤非常有意义。

急性肾损伤重要的并发症就是水电解质紊乱、水电解质和酸碱平衡的紊乱，1、代谢性酸中毒，因为机体处于高分解的状态而且肾排酸能力减低，使得酸性物质明显增多从而造成一个代谢性酸中毒。2、高钾血症，因为酸中毒组织分解过快肾的排钾能力降低从而引起一个高钾血症。在高钾血症表现为心电图就是T波高尖、、房颤、明显的心功能不全、心律失常 这时候可以使用什么药物来治疗呢？利尿剂、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢盐难以纠正血钾的浓度高于6.5毫摩尔每升的时候，可以进行透析的治疗。3、低钠血症，如果患者发生低钠血症也就是临床上需要补钠来进行纠正，常见的还有低钙血症、高磷血症我们都要及时的进行纠正避免患者发生严重的心脏功能不全、水钠储留造成高血压组织的水肿，造成患者气体交换受损心功能严重不全增加感染的风险。在临床上主要还是以纠正电解质紊乱使用利尿剂甚至透析来治疗。

急性肾损伤的护理有多种方面，1、液体的管理，肾前性AKI主要和血容量减少、有效动脉血容量减少以及肾内血流动力，在处理急性肾损伤的前期的时候容量的恢复至关重要，首选的是晶体溶液之后胶体或者血液，目的是恢复肾脏的灌注，减少缺血的时间延缓肾衰竭的进展。2、酸中毒的护理，监测动脉血气、血氧饱和度采取面罩或者鼻导管进行氧疗。3、电解质的管理，监测电解质包括钠、钾、氯液体平衡和体重，高钾血症继续发展需要通过静脉低速输注大量的胰岛素和葡萄糖，这时监测血糖非常重要。4、免疫系统的管理，提高患者的免疫力增强患者的营养保持患者的清洁。5、营养状况的管理，治疗各种疾病的基础和静脉营养相比肠内营养可以提高营养状况减少感染、脓毒症的发生率，能够明显降低患者的死亡率。