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哪些人不能做心脏瓣膜置换术

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患有心脏瓣膜病不要怕也不要慌,首先要注意休息并且及时就医。听取专科医师指导治疗,儿童瓣膜病多为先天性畸形,其中一些需要早期手术,还有一部分需要随访观察,需要等到成人后行瓣膜置换,对于成年人获得性瓣膜病,医师首先要根据心脏彩超,了解心脏瓣膜狭窄或关闭不全的程度,评估是否需要手术,以及手术中是否有修复的可能。轻度的瓣膜交界粘连、瓣叶穿孔、腱索断裂、瓣环扩大等,预示术中瓣膜修复可能性较大,无需行瓣膜置换术。三尖瓣及肺动脉瓣,临床上通常不做换瓣手术,只有非常严重才置换瓣膜,同时医师要评估患者的身体条件,是否合并严重疾病,不能耐受全麻手术,以及合并出血性疾病。,是否控制风湿活动,首先是否控制感染性心内膜炎等,存在手术禁忌症。

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    魏文学副主任医师
    郑州市第一人民医院胸外科
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    重度心衰病人在急性心衰期需要进行严格的抗心衰治疗,等到心衰好转后再行瓣膜置换。 对于有一部分病人来说,心衰主要来自于瓣膜问题,如果瓣膜没有得到外科很好的解决,心功能很难得到较大幅度提高,这时有必要时也会在病人心衰的情况下对病人进行心脏瓣膜置换或修复手术,以达到术后尽快恢复的目的。 有部分心衰的病人心衰原因不单单来自于瓣膜,还有其他的合并情况,这种情况下如果在手术情况下能够一并解决,能够预期到这些手术后,能够让病人心功能得到很好恢复的情况下,也是可以进行瓣膜置换术的。

    李洪利副主任医师
    首都医科大学宣武医院心血管外科
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    魏文学副主任医师
    郑州市第一人民医院胸外科
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    咱们说冠心病的狭窄程度没有达到75%,不影响他的血供,他虽然是有病变但是对他平时的血流不会有影响,这种病人不需要做.当然还有一些病人心功能特别差的,比如得过好几次心肌梗死,这样的再做心脏搭桥手术还是比较危险的,要做全麻还有一些人就是其他的功能不好,比如肺功能不好一些老人抽了几十年的烟,这个时候让他做全麻手术开胸手术相对来说风险会比较高一些,还有一些人比如说有肾功能不全、肝功能不全,这种多器官功能衰竭的人就要慎重的考虑做搭桥手术。

    黄方炯主任医师
    北京安贞医院心血管外科
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  • 心脏瓣膜置换术对病人的机体及心理,都有巨大的创伤和应激,需要相当长的时间康复。并且多数瓣膜病患者术前心肌受损、心功能不全,尽管术后心功能得到部分的改善,但心功能恢复需要一个长期的过程,半年或一年时间甚至更长,期间一定要遵从管床医师的医嘱。口服强心、利尿以及含钾制剂,来巩固心脏功能。同时注意规律抗凝治疗,置换机械瓣的患者 需要终身抗凝,置换生物瓣的患者需要至少抗凝3-6月时间。合并房颤的患者甚至更长时间,要及时复查血凝指标来指导抗凝,抗凝不足容易引起栓塞,而抗凝过度容易引起出血。平常要注意休息,预防感染,适当活动。活动一定要把握度的问题,以不引起心慌、胸闷症状为宜。

    魏文学副主任医师
    郑州市第一人民医院胸外科
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  • 二尖瓣狭窄早期左心房处于代偿时,由于二尖瓣的狭窄左心室受阻,致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内。加上肺静脉来的血液,使左心房血量比正常增多,此时心肌纤维拉长以加强收缩力,心腔的扩大以容纳更多的血液,导致左心房代偿性扩张。因左心房负荷加重,心肌纤维增粗,从而左心房代偿性肥大,以维持相对正常的血液循环,后期随着时间的延长或病变的加重,超过代偿极限,左心房收缩力减弱而呈高度的扩张,引起左心房严重的淤血,左心房增大。因此为避免进一步增加,心脏的结构和功能的改变,能够耐受瓣膜置换术的患者,应尽早行择期手术治疗。

    魏文学副主任医师
    郑州市第一人民医院胸外科
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