腰椎间盘突出症有哪些手术方式
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椎间盘突出的手术方式很多，那么近十年，椎间盘突出的手术方式，有了很多进展，主要包括微创的手术方式，和切开的手术方式两种。那么微创的手术方式，我们有经皮的激光的手术方式，就是穿一个小眼，穿到椎间盘的这个位置上。那么通过激光，把椎间盘烧掉一部分，那么这个前提，就是纤维环是完整的，没有脱出 ，没有完全的破裂，就是比较轻的间盘突出，适合这种手术方式。那么我中间的椎间盘，给它烧掉一部分以后，纤维环回缩一部分，可以减轻椎间盘，对神经根的刺激和压迫，这是一种手术方式。那么现在还有椎间孔镜，然后椎间盘镜，那么通过这种微创的手术方式，把椎间盘的压迫给它解决。还有我们现在也经常用的是，切开的手术方式，对于突出比较重的，间盘脱出的这一部分人群，或者是伴有椎管狭窄的病人，我们需要做切开的手术，同时进行一些脊柱的固定，经过椎弓根进行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突间或椎板间的固定，一个是解除压迫，另一方面，又改善脊柱的不稳的情况，防止以后症状反复发作。
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椎间盘突出的手术方式很多，那么近十年，椎间盘突出的手术方式，有了很多进展，主要包括微创的手术方式，和切开的手术方式两种。那么微创的手术方式，我们有经皮的激光的手术方式，就是穿一个小眼，穿到椎间盘的这个位置上。那么通过激光，把椎间盘烧掉一部分，那么这个前提，就是纤维环是完整的，没有脱出 ，没有完全的破裂，就是比较轻的间盘突出，适合这种手术方式。那么我中间的椎间盘，给它烧掉一部分以后，纤维环回缩一部分，可以减轻椎间盘，对神经根的刺激和压迫，这是一种手术方式。那么现在还有椎间孔镜，然后椎间盘镜，那么通过这种微创的手术方式，把椎间盘的压迫给它解决。还有我们现在也经常用的是，切开的手术方式，对于突出比较重的，间盘脱出的这一部分人群，或者是伴有椎管狭窄的病人，我们需要做切开的手术，同时进行一些脊柱的固定，经过椎弓根进行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突间或椎板间的固定，一个是解除压迫，另一方面，又改善脊柱的不稳的情况，防止以后症状反复发作。
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牵引就是在基础上如果拽了以后它间盘回纳，它症状可以逐渐的得到缓解，所以这种病人有两种牵引方式，一种就是在家里自己做牵引，那持续的牵着头低脚高把脚位置，你比如脚床梆子垫两块砖，然后做腰带式的两个绳子拽着腰，往腿方向拽同时因为腿抬高了以后，身体的上半身会沿着床，往头端下移这时候腿那边是腰带拽着，所以这时候就可以对间盘形成牵引，这是自己在家里比较方便的方式，很多中医正骨科、理疗科，它有那种床位就是计算机控制的床，向两头牵拉逐渐的牵拉回纳，所以对间盘有治疗的作用，但是这种治疗可能因为仪器的要求各方面，可能病人每天比如只能一次30分钟到40分钟，这样每天都去进行治疗，这是它的治疗的方法，至于它的效果如果间盘回纳神经根肿胀消退了，它的疼痛就会逐渐得到缓解。
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腰椎间盘突出常见的也是两类手术，一类是微创手术，一类是开放性手术，对于这种单阶段的比较单纯的，这种椎间盘的髓核突出可以通过微创手术。比如说椎间孔镜然后通过一个小的窗口，从我们的椎间孔里进去之后，把我们的突出的髓核进行摘除，这种手术方式的特点就是术后患者可以很快的就下床，然后我们术后很快的就可以出院，患者的这个功能锻炼也可以很快进行，对于患者来说他非常的安全，然后这个术后的创伤也很小。但是如果是对于多阶段的椎间盘突出或者合并椎管狭窄的，这样的患者他是不适合，进行微创手术治疗的，这个时候可能患者需要去采取开放性的手术，然后再进行椎管的减压，椎板的扩大手术同时可能还会进行人工椎间盘的置换，或者是我们的内固定进行腰椎、椎体的内固定，这种手术就是它可能，手术解决的会比较彻底，创面相对来说大一些，手术以后术后相对来说恢复的时间也会比较长。
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常见的按摩方式有揉法，是沿着腰背肌顺行由上向下到小腿进行揉按，它主要是通过放松身体疏经通络，达到治疗效果；第二个就是点按法点按双侧的腰肌，以改变腰肌的紧张的程度；第三个就是弹筋法，弹拨腰肌以恢复肌纤维的弹性，达到疏经活络的作用；第四个就是推法，用双手掌沿着脊柱的两侧从上往下推至臀部，以达到调达气血疏通经络的目的；第五个是按揉法，根据神经受累的部位从腰部依次可以按揉到小腿，以松解肌肉改善受累区域的血液循环；第六个就是翻身仰卧，最常见的采用的是捏拿手法， 捏拿股四头肌等，改善肌肉的弹性恢复肌张力；第七个最常见的就是拍打法，拍打法是在手法结束前用手掌自腰脊开始从上向下进行拍打，它以宣通经络， 舒筋活血能够兴奋肌肉组织，使腰部的肌肉得到放松。
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大部分腰椎间盘突出是不需要手术的，当腰椎间盘比较明显产生相应症状的时候就需要手术，第一种就是腰椎间盘突出非常巨大，以及明显的压迫了神经根通过保守治疗手段，考虑没有效果的情况下应该采取手术治疗。第二就是当椎间盘不仅仅是突出了，而且在已经有脊柱退变椎管狭窄的情况下，明显的压迫了马尾神经导致了大小便功能障碍，是要考虑手术的。第三点就是患者已经有腰椎间盘突出症神经根压迫，坐骨神经痛的表现，经过反复的保守治疗没有效果患者的，疼痛依然很明显，甚至出现肌力的下降或者变为零级这种不全性的，这种神经根性瘫痪表现的患者是需要手术的，原则上对保守治疗无效，时间大概在三个月到六个月以上的这种倾向的患者，我们需要考虑手术治疗的。
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不是每个椎间盘突出都需要做手术，百分之八九十通过保守都可以缓解，真正需要手术的也就是10~20%。第一、是急性椎间盘突出出现了马尾神经的症状，出现直肠、膀胱、括约肌功能障碍。第二、急性椎间盘突出病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，下肢的麻木和运动障碍，影像学突出物比较大或者椎管狭窄的相对适应症是典型的椎间盘突出症。经正规系统的保守治疗4到6月以后无好转或者虽有减轻但经常复发，且疼痛影响其工作生活者，腰椎间盘突出症长期慢性疼痛，即间歇性跛行或者反复发作影响工作，或伴原发或继发性椎管狭窄者。椎间孔或极外侧，椎间盘突出者。患者中年病史较长，影响工作或生活者。
