第一全身情况不好，第二这个病人预期寿命有没有一年，第三就是术前的残疾程度，第四就是要判断他到底有没有可以挽救的脑组织，当然其它的禁忌症跟基本溶栓差不多，你有凝血功能异常的，活动型的溃疡有这个禁忌大手术时，要慎重但不是绝对禁忌，因为你可以不用溶栓的药物，只是积液里取出来，那么这种情况也是可以考虑的。
第一全身情况不好，第二这个病人预期寿命有没有一年，第三就是术前的残疾程度，第四就是要判断他到底有没有可以挽救的脑组织，当然其它的禁忌症跟基本溶栓差不多，你有凝血功能异常的，活动型的溃疡有这个禁忌大手术时，要慎重但不是绝对禁忌，因为你可以不用溶栓的药物，只是积液里取出来，那么这种情况也是可以考虑的。
治疗第一个就是术前没有明显的残疾，第二个就是要经过CTA证实的，主动脉或者颈内动脉的一个大血管的闭塞，第三个有一定的严重的程度，我们叫做一个NHS评分大于六分，第四个就是有一定的核心梗死不是很大，就是我们的svate评分，还有一点就是年龄在十八岁以内，这样的患者可以进行取栓，前提条件是通过我们的评估，评判患者还具有相当数量的可以挽救的脑组织。
首先第一大血管闭塞适合动脉内治疗，你是小血管的话根本不用了，就直接用静脉溶栓就可以了，基本用药就可以了，第二要在一定的时间窗之内，通过影像评估来判断病人还有没有可以挽救的脑组织，从而来决定是否进行动脉内的治疗，要经过专业的人士专业医生来进行一个评估评判，如果有相当数量的可以挽救的脑组织，我们就可以去进行动脉的治疗。
急性脑梗塞静脉溶栓的禁忌症主要是有这么几大类： 第一、血压不能高于180/110，也就是说收缩压不能超过180，舒张压不能超过110。 第二、血小板不能低于10万。 第三、要排除脑出血。 第四、不能有严重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一个月没有内脏大出血病史。 第六、没有给予抗凝治疗，就是没有用抗凝药或者说即使用了抗凝药，他凝血酶原时间也小于1.7。 最近三个月没有脑部疾病、手术史等。
超过溶栓时间窗的，有出血素质的，近期手术过的一些病人被列为脑梗死溶栓治疗的禁忌症。溶栓的禁忌症当中，还有一项年龄的限制，对八十岁以上的人说是禁忌的，但是目前来看，80岁以上的人，认为溶栓也是比较安全，所以列为一个相对禁忌，因为年龄越大，他的脏器的功能越差。还有有相应药物的过敏史的病人是不可以去溶栓。
溶栓的禁忌症：既往颅内有出血病史、动脉瘤和动静脉畸形病史、中枢神经系统病变和创伤以及细菌性心内膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受创伤心肺复苏、有出血倾向的肿瘤、严重的心肾功能不全，最近三个月内有严重的颅内出血、严重创伤、急性心梗、重大手术；近10天内曾经有创的心外创压、分娩，曾对无法压迫的部位实行血管穿刺、严重的肝病、心脏起搏器这些都不能进行静脉溶栓。
