如果说明确有肝内胆管结石通常来讲都需要进行手术治疗，但是手术的方式要根据病情的具体情况来决定，比如说有些人的肝内胆管结石非常明显，甚至有些肝内胆管结石已经很严重，导致了肝脏的某一段或者某一叶的萎缩。这类病人应该及早的手术，而且应该坚决的手术，因为长期的肝内胆管结石会诱发肝内胆管的癌变，形成肝内胆管癌。对于另外一部分的肝内结石，结石并不是很明显或者说左侧右侧的肝脏都有结石，我们可能就不需要切除肝脏，而是放一个T管，剩下的结石留待二期的经皮胆道镜进行处理，也可以把结石取得很干净。
肝内胆管结石看情况，有一部分病人比如肝内胆管结石，没有什么症状，没有胆管炎的表现，也没有腹痛，也没有肝脏的萎缩，这个也可以先观察，有一部分病人肝内断管结石比较重，有明显的肝叶的萎缩，肝叶萎缩是什么意思呢，就是胆管内的结石堵塞很久了，这一部分肝细胞可能慢慢就失去功能了，最后肝脏就出现萎缩了，这种就需要把局部的肝脏要切除，连同肝内胆管结石和萎缩的这个胆管，做一个局部的肝脏切除手术。
如果说明确有肝内胆管结石通常来讲都需要进行手术治疗，但是手术的方式要根据病情的具体情况来决定，比如说有些人的肝内胆管结石非常明显，甚至有些肝内胆管结石已经很严重，导致了肝脏的某一段或者某一叶的萎缩。这类病人应该及早的手术，而且应该坚决的手术，因为长期的肝内胆管结石会诱发肝内胆管的癌变，形成肝内胆管癌。对于另外一部分的肝内结石，结石并不是很明显或者说左侧右侧的肝脏都有结石，我们可能就不需要切除肝脏，而是放一个T管，剩下的结石留待二期的经皮胆道镜进行处理，也可以把结石取得很干净。
肝内胆管结石什么时候需要手术与结石大小、结石所处位置、对胆道阻塞的程度有关。 1、有些结石虽然很大，但它在胆道末梢，对肝脏功能没有太大影响，这时不一定要手术。 2、如结石虽然不是很大，但它在重要的胆道部位，或处在分叉地段，对肝脏影响较大，这时就需要手术。 总之，结石的大小不是决定手术的唯一的因素，更重要的是结石它所处的部位，以及结石对肝脏功能的影响，如引起了肝功能损害，这时就要想尽一切办法把它清理掉。
肝内胆管结石，如果考虑主肝管形成黄疸或者反复的感染，有一部分病人是可以手术的。但是这个手术就是操作比较复杂，而且很容易复发，所以大部分小结石。我们一般以药物治疗为主，只有在肝的胰液，比如左叶，局限在左叶一部分，结石比较多，容易引起疼痛感染，可以行肝部分切除，连结石和肝叶部分的组织一块儿切除。但是这个还是手术创伤是比较大的，所以大部分小的结石还是以吃药 口服药物治疗，还有注意饮食下来。
肝内胆管结石不一定必须手术。1、如果是非常小的结石，生在肝内胆管的末梢或细小胆管里，患者没任何症状，肝功能也没有异常，那么这种结石往往就不需要任何治疗，只需每三个月或半年做一次B超，以观察结石的变化。2、如果在一些主干的位置有一些细小的结石，对肝脏功能有一些影响，可以用药物治疗，如用中西医结合的方法把石头溶解掉。3、如果结石在一些比较重要的胆管里，或者结石又大又多，造成了胆管堵塞、肝功能严重损害，还出现了黄疸、发烧、胆管炎的这些症状，这时候可能才需要手术干预。
主要有三种情况：第一胆管炎，第二胆道的恶性病变，第三脓肿。一般由胆管结石引起的梗阻，导致肝内胆管反复的炎症感染并且引起了一些可能反复的胆管炎，还有可能引起胆道的一个恶性病变。还有这些病变可能会引起脓肿，只要病人没有手术禁忌，我们都需要给他采取一个外科的干预。
