乙肝患者在抗病毒治疗时如何减少抗病毒治疗的耐药发生
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提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
在治疗乙肝患者中，有一部分患者，开始效果比较好，后来逐渐产生耐药，对药物不敏感了，他的肝功能包括乙肝的滴度，都会跳起来，如何去预防它呢，主要是三方面，第一开始抗病毒的时候，我们选择那些不太引起耐药的，一些抗病毒的药，不要选择那些低屏障的，很容易耐药的药物，这个其实是医生的事，第二点作为患者来说，首先来说规则的服药是非常重要的，如果说患者吃了以后，肝功能好了你就把药给停了，很多患者都是这样，你停药之后很容易反跳，一次两次的反跳很容易，产生乙肝病毒的耐药，所以说规则的服药，乙肝长期的服药，要依从性高这是非常重要的，第三点的话要不断监测，我们经常说，乙肝患者哪怕你非常稳定的时候，你也要三到六个月，必须到医院来做，一些乙肝相关性的检查，主要就是为了监测是否有乙肝，耐药的发生，耐药的话医生会做相应的处理。
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在治疗乙肝患者中，有一部分患者，开始效果比较好，后来逐渐产生耐药，对药物不敏感了，他的肝功能包括乙肝的滴度，都会跳起来，如何去预防它呢，主要是三方面，第一开始抗病毒的时候，我们选择那些不太引起耐药的，一些抗病毒的药，不要选择那些低屏障的，很容易耐药的药物，这个其实是医生的事，第二点作为患者来说，首先来说规则的服药是非常重要的，如果说患者吃了以后，肝功能好了你就把药给停了，很多患者都是这样，你停药之后很容易反跳，一次两次的反跳很容易，产生乙肝病毒的耐药，所以说规则的服药，乙肝长期的服药，要依从性高这是非常重要的，第三点的话要不断监测，我们经常说，乙肝患者哪怕你非常稳定的时候，你也要三到六个月，必须到医院来做，一些乙肝相关性的检查，主要就是为了监测是否有乙肝，耐药的发生，耐药的话医生会做相应的处理。
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大三阳的病人第一点病毒是阳性，第二点谷丙转氨酶超出了正常的2到5倍，这时候大三阳的病人就建议抗病毒治疗。如果是小三阳的病人，病毒要求10的四次方以上，谷丙转氨酶也要超出正常值的2倍到5倍，也建议抗病毒。也有一部分病人肝功能反复异常，持续半年或者一年，这时候作为医生，就要建议患者尽快完善乙肝的相关检查，看看有没有纤维化的问题，肝脏也建议做一下肝穿，或者肝的弹性测试试验。如果有肝纤维化、有肝硬化，这时候虽然肝功能没有达到2到5倍，这时候建议也是要抗病毒治疗。还有一部分病人肝功能虽然长期正常，但是肝脏的彩超、肝脏的纤维化指标，或者肝穿的诊断都支持病人有肝硬化，这时候专家也要建议，尽早抗病毒治疗。
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目前抗乙肝病毒药物主要分为两大类：一类是干扰素，另一类是核苷类药物。
干扰素具有抗病毒、调节免疫的作用，疗程相对较短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，应用不太方便，而且药物反应比较大，需要选择合适的病例，需要有比较好的适应症，并不是每一个病人都适用。
目前口服抗乙肝病毒的药物，主要是核苷类或者核苷（酸）类似物，它的特点是可以口服，比较方便，而且安全性比较好，使用范围比较广，一般的不良反应都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以适用。
目前国内外指南推荐用于一线治疗的药物主要是指的恩替卡韦、替诺福韦酯以及丙酚替诺福韦。三种药物都具有强效低耐药抗病毒的特点，都属于比较好的抗病毒的药物。替诺福韦酯长期应用需要监测肾功能以及血磷水平，对于基础肾功不好的病人是不适用的，这几种抗病毒药物都需要长期应用。
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大体的原则强调乙肝的个体化和规范化的治疗，针对临床上的大三阳的患者，也就是说有表面抗原的阳性，E抗原的阳性和核心抗体阳性的这一类患者，主张抗病毒治疗。小三阳患者，可以考虑抗病毒治疗，慢乙肝患者没有达到抗病毒治疗指征，随访过程中发现患者纤维化以及肝硬化应该放宽抗病毒的指征。
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选择抗病毒治疗基本上是两个情况。第一个是有病毒，就是乙肝病毒有复制，比如HBV-DNA是阳性。第二个必须有肝炎的活动或者是免疫启动，就是转氨酶的升高。慢乙肝是抗病毒治疗的合适的指征，这样的情况下治疗，它的效果是会达到比较好的结果。当然并不一定就是乙肝引起的转氨酶高。
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慢性乙肝患者可以抗病毒治疗的指针，一般会有转氨酶的异常，转氨酶大于正常值上限的两倍以上。如果是乙肝小三阳，乙肝DNA要大于10的4次方以上，如果是大三阳，乙肝DNA要大于10的5次方以上，并且排除其他原因导致的肝功能损害，就需要进行抗病毒治疗。
对于抗病毒药物的选择，也需要结合患者肝功能损害的严重程度，有无乙肝家族史，是否有肝硬化，以及患者的具体情况来综合分析，一部分患者可以使用干扰素，一部分患者可以口服核苷类似物。
