短暂脑缺血发作,我们专业也经常称为TIA,如果缺血的范围是在大脑的后循环,就是椎动脉基底动脉系统,他会引起眩晕这一类的眩晕,往往发病的患者的带有年龄的特点,就是往往发生在老年人,动脉硬化程度比较重,有这种动脉硬化的基础,第二往往是在老年病的基础上,往往有多年的高血压、糖尿病,甚至是高血脂等等作为发病基础,第二个就是眩晕作为脑供血不足,造成了这种后循环缺血的,短暂脑缺血,它除了眩晕之外,还会有其他的神经系统的定位症状和体征出现,包括这种眼球的运动障碍,包括这种视物不清,包括复视这个吞咽困难,发音、构音困难、肢体的麻木、活动不灵,甚至是有一些意识不清,就是说除了眩晕之外,还会有其他的神经系统的症状和体征存在,在这种情况下,我们再结合相应的专业的检查,像脑血流速度的测定,经颅多普勒脑的CT,脑的磁共振可以帮助我们明确这种诊断。
作为中风来说,我们讲就是中西医结合越早越好,我们往往以为中风的急性期的治疗,主要是需要西医现代医学,但实际上分的这个急性期的中医辨证治疗是非常重要,而且疗效也是非常显著的。所以我们在临床遇到急性中风的时候,必须在第一时间尽早的给予中医的中药辨证,就是给中药汤剂这个治疗要尽可能在两三个小时之内,把第一次药用上然后还要在最短的时间内,把我们的艾灸针灸等治疗都要最早的去开展,这样起到急救的作用,这在我们的临床体会当中是非常重要的。
像青年人他会出现肝郁气滞、肝郁化热,会表现急躁、易怒、口苦、口干。这种是临床上青年人,工薪阶层,经常发生的一种类型。另外还有一种就像阴虚、血虚,造成的失眠,会出现一些舌红、舌苔少,脉细数这一类的患者。在久病体虚的也占有一定的比例。再然后还有心脾虚,会表现在健忘、气短、乏力,然后会睡眠不好。就是我们经常说的心脾两虚,作为老年人最多的是肾虚,包括肾阴虚和肾阳虚。肾阳虚的患者,会表现出胃寒、四肢冷。尤其是两个脚冷,因为这个随着年龄的提高,肾虚的这种发生逐渐的就提高了。但是很多的患者,他相对的来讲,他不是太简单的就是简单的肾阳虚,在肾虚的基础上,往往又合并了肝郁、湿热、肝火。所以造成了一种上热下寒的状态,或者是我们说叫肾虚肝郁。这种在老年人也是很多的,总的来说我们在临床的之中诊治患者,需要根据患者的不同的状态,不同的症型的组合。然后采取不同的治疗方法,辨证分型非常重要,但是又非常灵活。
首先彩超他是一种无创的、简便的、检查面非常广、可以重复检查的一种方式,它对下肢水肿的病因筛查具有可靠的意义,而且方便于及时随访,可以对临床提供可靠的诊断依据,制定合理的方案,并且由于是无创,可以减轻患者的痛苦及经济负担,我们来诊断下肢水肿,首先要看一下他的病因是什么,下肢水肿的原因很多,全身性的疾病都可以引起浮肿,那么我们做了心脏的彩超,就可以明确心脏的功能怎么样,来除外心源性的水肿,而腹部的彩超,你可以看到肾脏的结构,对于下肢水肿,有一点需要除外的是下肢的深静脉血栓,和静脉瓣的回流受阻,尤其是下肢深静脉的血栓,那么血栓可以到脱落到肺部的血管,形成肺栓塞,肺栓塞是一种死亡率,非常高的疾病,经常诱发猝死,而下肢的血管彩超,可以很敏感地、很直观的发现下肢的神经脉血栓,所以对于下肢水肿的患者,我们做下肢的血管超声,和心脏腹部的超声,可以尽早的明确诊断,有利于治疗。
改善失眠的关键,不能只靠药。首先一年之计在于春,一日之计在于晨。所以早晨起来的活动,决定了我们这一天的工作状态,也决定了我们夜间的睡眠状态。在早晨的六七点钟要按时起床,要做一定的户外活动、热热身、跑跑步、打打太极拳,或者是其他的锻炼。按时把阳气打开,把你的肝胆之气透发出去,这对睡眠是很非常重要的。很多的人失眠他的工他的生活作息是不规律的,到了早晨的九点十点,甚至11点都不起床。你晚上怎么会有一个良好的睡眠,因为你这一天阳气,就不称发散出去,他也无所谓再收回。第二就是说我们每天的工作当中,都要有一定的体身体上的,肢体上的活动,促进气血的运行,气血运行好了,脉道通畅,他就可以阳气回收,就很通畅 否则的话你这个一天都在坐着,看书、看电脑,造成了大量的脑力的消耗。但是气血的运行,又是瘀滞的状态。所以我们现代很多人,都是因为这个原因睡眠不好。公休期间,下班之后要适当的,做一点活动。睡眠就会改善了,这也是符合中医阴阳平衡的。
甲状旁腺功能减退的病人有一部分有可能出现精神症状,也就是说患者因为甲状旁腺激素分泌过少,血钙降低导致了他的脑电图脑电波出现异常。这时候患者有可能会出现烦躁,有的时候会出现情绪焦虑,甚至严重的会出现严重的精神病,类似于精神分裂症。这个原因还都是因为血钙过低,咱们的血钙太低的时候脑电波的发射就会有异常,病人会处在一个很容易被激惹的状态,其他人看上去这个病人应该还是正常的,但是稍微有点刺激他立刻会暴跳如雷,立刻会情绪不稳定,甚至会出现类似于歇斯底里的精神分裂症状。有经验的精神专科大夫他在看到患者有躁狂、烦躁、焦虑的症状,首先会给他进行血液生化学的检查,看看血钙是不是有异常,同时检测一下血甲状旁腺激素,看看甲状旁腺激素是不是下降了。如果是甲状旁腺激素低血钙,血钙也低的时候他肯定是因为生化的异常导致了精神症状,只要纠正了血钙异常病人的情况会明显好转。
水肿不一定是肾病,水肿是多种疾病的一个症状,从现代医学角度来讲,包括肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿和内分泌失调引起的水肿等。肾源性水肿,各种肾小球的疾病,它可以引起肾功能衰竭。这种水肿的特点是水肿多重组织疏松的部位。心源性的水肿是由于多种心脏疾患,导致心脏衰竭时,引起全身水肿,它的特点是先见于下肢,卧床的病人经常有腰部和背部,以及骶尾部等低垂部位的明显的凹陷性水肿。严重的是可以出现胸水或者腹水,有心脏病的病史和明显的心脏病体征,肝源性水肿,常见于重型的肝炎,肝硬化 肝癌,主要表现为浮肿腹水,水肿特点是凹陷性,常先出现于踝部,然后逐渐向上蔓延,患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣等门脉高压的体征。
甲状旁腺功能亢进会出现高钙血症,但是也有一些其他的疾病会导致血钙升高。那么甲旁亢的血钙升高跟其他疾病的血钙升高的鉴别,首先咱们要鉴别的是多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤,它会导致溶骨性的损害,血钙升高、肾损害,然后化验血液里面有免疫性球蛋白的升高,多发性骨髓瘤它的血钙升高跟原发性甲旁亢很像,但是还是有区别,因为多发性骨髓瘤它会有免疫球蛋白的明显升高,化验血甲状旁腺激素是正常的。第二个要鉴别的就是,其他恶性肿瘤造成的骨转移,也就是说这些恶性肿瘤它造成了骨质的破坏,这时候也会有血钙的升高跟甲旁亢要鉴别的话主要是依靠血液系统的化验,如果说血甲状旁腺激素在正常范围内,那么恶性肿瘤造成的骨骼溶骨性损害可能性更大。第三,有一些药物也会导致血钙升高,比如说噻嗪类的利尿药,他在服用过程中血钙会轻度地升高,但是肯定也不会有骨质的破坏,不会出现血甲状旁腺激素的升高,化验以后就可以鉴别了。还有就是维生素D的中毒,以前在治疗消化性溃疡的时候,会给病人大量的补充钙剂,让病人大量喝牛奶,这是好多年以前的治疗方法,这时候病人就有可能维生素D摄入过多导致血钙的升高,化验这一类病人的生化检查的时候,他只有血钙高,没有血磷的降低,而且这一类的病人会有轻度的代谢性碱中毒,也就是做血析分析的时候血液是偏碱性的,这些可以跟甲旁亢区别开来。
手术主要是为了把功能亢进的甲状旁腺增生的结节或者是甲状旁腺腺瘤切除。常用的手术方法有双侧颈部探查术和单侧颈部探查术。单侧颈部探查术跟双侧相比,手术的创伤相对小,痛苦也会小一点。但它暴露的术野少了,探查的过程中,看的可能不太清楚。在手术过程中,需要给病人做紧急的甲状旁腺激素检测来判断是不是摘除正确的腺瘤的位置。现在还有微创的手术治疗,不需要做切口,会用非常小的探头探进去,体表不会留下明显的手术瘢痕,这个痛苦小、恢复快 。但是它的问题是对于手术者的要求非常高,要求有丰富的经验和高超的技巧 。
小儿营养不良导致水肿,主要是由于蛋白质的吸收障碍、消耗过多、合成障碍。那么由于长时间的负担平衡,导致血浆蛋白减少,胶体渗透压减低,出现全身性的水肿,那么小儿营养不良所导致的水肿,现在并不多见,他常见的原因,一是喂养不当,就是说对于小孩的喂养中,以膳食中所给予的蛋白质,总量和优质蛋白,长期不能满足需要,而能量供给属于最低水平,多见于婴儿母乳量不足,又没有添加乳类食物,或者说仓促断奶种情况比较少,第二点就是蛋白质吸收障碍,患儿可能长期腹泻,或者由于慢性疾病,影响了食欲,妨碍了蛋白质的吸收,蛋白质不能利用等,均可以导致发生水肿,第三就是蛋白质的消耗过多,比如说患儿由于脓胸腹水,大量失血外科伤口引流,或者是严重的灼伤,都可以使体内的蛋白质,大量的丢失,或者说并发寄生虫病,疟疾肠炎,以及全身性的感染,使体内蛋白质过度分解,均可以导致,营养不良性水肿,第四就是蛋白质的合成障碍,肝脏能合成各种血浆蛋白,但是患者如果有肝脏疾病,蛋白质的供给和吸收虽然正常,而合成的功能明显降低,所以会发生水肿。