副作用有但都是轻微的,比如说手足的多汗症,第一、是疼痛,刚刚讲了手上打针要打几十针,每一侧打二十针的话,两只就是四十针,手上打针是很痛的,以前手足多汗症用肉毒素治疗的时候,经常把病人痛的晕过去了,甚至打了一半逃走了,疼痛是它最大的不良反应,第二、是打的深一点,这个肉毒素,渗透到肌肉里面对肌肉有阻断作用,比如两个礼拜,手上不太有力气,打了腋窝的多汗症,也一样,它有一两个礼拜,可能手臂轻微的力气,不像以前那么多,但是这是可逆的能自动消失,现在的肉毒素,都是采用无针注射有针太痛了就是无针来打,用高压液氮把它压进去就不用针了,这个就解决了疼痛的问题,病人就不会逃走了。
过敏体质和湿疹是不等同的,湿疹可以不是过敏引起的。有部分湿疹跟过敏体质有关的,这个体质叫作异位性湿疹又叫遗传性湿疹,它是特殊的一部分湿疹小孩子的湿疹,和过敏性体质有关系的而且跟父母亲的遗传有关系。但它有诊断标准他有家族史有一种蛋白过敏,还有血胆中过敏指标都是阳性,大部分所谓湿疹都是跟体质无关。
用药时一定要注意,因为小朋友有小朋友的特点。尤其内服药成年人的药时用不到小朋友身上的,很多药是6岁以下或12岁以下不能用,小朋友用药有特定性,这些药的特点就是相对比较安全,对肝肾功能损伤比较小,所以小朋友大多数都应按照说明书用药的。
虽然这个手术不是我们皮肤科做的,但是我们皮肤科经常会观察到这些,做了手汗症手术之后的病人的主述反映做过(手术)的这一大片区域不会出汗了,那么刚刚讲到了,不会出汗就会造成困扰,它一点汗都没有了就是手上太干了,很多精细活动就经常要擦点润肤霜保湿剂,另外一个手汗症手术之后,经常会出现代偿性多汗,我们会发现病人两个手都不出汗了,本来从手上冒出来的汗转到从头上冒出来了,经常会满头大汗,这个叫代偿性多汗,就是手术的后遗症了。
多汗症的话,皮肤科比较关注的就是,腋窝的多汗症和手足的多汗症,这个主要是小汗腺的多汗症为主,腋窝的多汗症,尤其跟季节有关系,那么会造成衣服全部湿掉,手足的多汗症,尤其脚上的多汗症,这个是大学生很多来看病,它会造成脚臭臭得很厉害,在手上的多汗症,会影响他的精细活动,手上有时候汗出的太多,我们经常有学生来反映来就诊,他连考试都考不来,写作业也写不来,这个试卷全部被手上的汗湿掉了,这是一些临床的困惑。
小朋友的湿疹跟大人有点不一样,大人我们经常吩咐患者说不能抓,抓了会加重、会感染,小朋友他做不到,他没有自控能力,所以就显得小孩子湿疹止痒更重要,就是一定要帮他止痒,止到不痒为止,因为你不能期待小孩子自控的时候不痒,他根本就不理解,所以我们一般小孩子湿疹的治疗就跟成年人有点不一样,他就是在内服外用的止痒方面会比较着重一点,抓痒的话,我们经常见到小孩子湿疹有这个现象,比如说医生给他口服外用了,到上午白天,一天两次三次擦药擦到晚上差不多好起来了,感觉好一点了,但是他痒没止,到第二天早上,又重新出血,重新抓出血就说明他晚上止不住他的痒,痒的厉害造成病情反复,另外瘙抓,可以感染细菌和病毒,那么核变细菌和病毒又加重湿疹,所以造成一个恶性的循环。
其实这个是现在我们,早些年小孩子的湿疹治疗跟现在的湿疹治疗有不一样的地方,就是现在的湿疹治疗比较关注好了之后的皮肤保养问题,皮肤保养好了,就是我们叫皮肤屏障功能恢复得好,就不容易得湿疹,但是老百姓都知道,小孩子的湿疹容易反反复复发,其中很重要的因素就是以前就是老百姓把小孩子病看好了就好了,就不去再关注后期维护的问题。那么就是其实你看上去是好了,但是皮肤的屏障功能其实还没有恢复,就相对来讲,我们叫PH值,皮肤的水合度,皮肤的生理功能,这些还没有恢复到正常,受到外界刺它就容易反反复复复发,所以现在的治疗就是帮你分阶段治疗,第一阶段帮你定性控制好,痒、出水、红斑这些帮你控制好;第二阶段就是帮你皮肤的,屏障功能修复好医用润肤保湿剂,它是很安全的,它就跟一般的普通的保湿剂不一样的地方,就是它安全性高,一般可以不含防腐剂或者不含人工色素,不含香精、人工色素跟香精,那么当然有一部分是含有低敏的防腐剂,这个是它所谓医用润肤保湿剂的优点。
禁忌症的话,比如说腋窝的微创小切口手术,比如局部皮肤有感染的,局部皮肤有疤痕体质的,就说你不能动刀,你一动刀这个皮肤就粘连了,疤痕症很厉害的或者说有系统及内脏损害很厉害的,有肝肾损害很厉害的,有糖尿病的皮肤愈合不良的,这些都是不能做手术的。
如果是小汗腺的多汗症,我们肯定是清淡的饮食而且不要喝咖啡、喝浓茶这些,还要注意休息和睡眠,情绪很重要,情绪激动的时候容易多汗,这个是大家都知道的,大汗腺的多汗这个就很难调了,它有一部分是跟遗传相关的,跟你个人的生活可能没有特别大的关系。