肾结石微创治疗手术效果是不错的,比较以前的手术主要是通过开刀,拿肉眼在肾脏里边找结石,是非常困难的,甚至有可能遗漏结石,现在微创手术目标性强,可以通过B超或者镜子,进行肾脏更大范围的搜索,另外结石通过镜子底下的激光进行碎石或者取石,就比传统开放手术进行单纯开刀,取出石头更微创,而且治疗效果更优秀。
膀胱结石顾名思义是形成于膀胱或是结石掉到膀胱里长起来的就叫膀胱结石,主要是按部位来进行分类,如同肾结石和输尿管结石一样。它的特点是主要存在于膀胱、肾和输尿管更高部位,所以从分类上它们是有非常大的区别。 膀胱结石叫下尿路结石,肾和输尿管结石叫上尿路结石,对于这种结石来说好发人群就是中老年的男性,因为绝大多数的结石患者超过50%都是老年男性,由于男性的尿道比较细长,尿液排出往往就比较困难,膀胱里就形成一潭死水,死水里会产生一些颗粒,颗粒逐渐积聚就形成结石,所以膀胱结石常见于老年人与卧床病人或者前列腺增生排尿困难的一些患者。而女性由于尿道比较短,排尿比较通畅,女性尿道不但短而且宽,所以一些小的结石都能排出,膀胱结石是男性患者的一种特有的疾病。
膀胱结石的病因分类主要分为原发于膀胱的结石和从别的上尿路排泄下来的结石,比如输尿管结石,它排到膀胱里就会形成膀胱结石,结石产生于肾脏或者输尿管,它排到膀胱叫继发到上尿路结石,叫这种膀胱结石更常见的一类结石就是膀胱原发的,因为膀胱本身病变长成的结石。 患者排尿困难或者前列腺增生的病人,他平时这个排尿就非常困难,膀胱里有大量的尿液积聚,积聚的尿液里产生大量的颗粒甚至产生感染,最后形成结石,尿不出去是最常见的膀胱结石的来源,当然还有其它的些原因,有些特殊的患者把异物从尿道外口塞到膀胱里,继发的结石也是存在的。
膀胱结石的治疗原则主要有: 第一、就是完全要去除结石; 第二、要扫除再次形成结石的原因,所以治疗的目标更高一点,在以前开刀把结石取出来,现在可以通过腔镜下微创把结石取出来,自然的这个尿道能取出比较大块的结石,所以激光打碎以后很大的结石都能变成很小的颗粒排出体外; 第三,引起膀胱结石往往合并前列腺增生泌尿系感染,或者尿路梗阻等,比如说尿道狭窄,当增生的前列腺或者狭窄的尿道处理好以后,病人再次发生排尿不畅,再形成膀胱结石的概率就会大大降低,所以不但要治疗结石,而且尽量要去除患者引起结石的危险因素。
膀胱结石患者出现尿液潴留首先要插尿管。 膀胱结石患者因为结石会卡在尿道内口或者小的膀胱结石,直接通过尿道排出,形成尿道结石,这样的话患者尿不出来,因为唯一的出口要不在通道口,要不在这个通道中间被堵死会产生尿液潴留,出现这种情况最常见的办法是,尽量要插尿管,看能不能尿管通过结石的旁边插到膀胱里去,把尿液先引出来或者把结石从尿道里,或者尿道内口给其顶开,这样把尿液引出。 一旦尿液能排出以后,二期通过微创治疗、保守治疗或者体外碎石都能达到治疗的目的。所以第一期就不能让活人被尿憋死,要放管先给其引流,如果实在引流不上可以在肚皮上给其扎一个针引流一下,从肚皮上临时把尿先放掉,否则这个病人被尿憋住还是相当痛苦的,严重的把膀胱憋破也是有可能的。
膀胱结石的并发症包括: 第一、梗阻,最常见的是排尿障碍,因为结石是个实性的团块,排尿的时候就会堵塞在尿道内口,引起排尿困难,甚至引起间断性排尿或者排尿中断等情况; 第二、可以引起炎症,结石在膀胱里来回的刺激可以引起膀胱黏膜充血、水肿,而且结石表面可以附着细菌,藏污纳垢,所以可以引起膀胱本身对刺激的慢性炎症,也可以引起细菌附着引起细菌性的感染,所以它引起膀胱的炎症也是非常常见的; 第三、最严重的并发症就是可以引起肿瘤,如果长期的结石没有得到治疗,一直在膀胱里刺激一块黏膜,而且反复引起炎症,这种长期的异物刺激反复的炎症,就是形成肿瘤的潜在的危险因素。膀胱形成的一些肿瘤后果就比较严重了,所以在膀胱结石治疗期间,要及时、同时观察膀胱黏膜有没一些特殊的变化,虽然这种发病率不是很高,但是它后果非常严重。
膀胱结石需要和三个疾病鉴别主要有: 第一、膀胱结石主要的症状就是结石在排尿时可以卡在尿道内口引起患者排尿困难,而且膀胱结石患者主要集中在老年男性,老年男性最常见的病就是前列腺增生,前列腺增生的患者其主要症状也是排尿困难,所以这两者人群是相似的,症状是相似的,所以它是需要鉴别的,索性鉴别的手段非常简单,做个B超,膀胱结石看得非常清楚,前列腺也可以测量它的大小是非常容易鉴别的; 第二、就是神经源性膀胱,神经源性膀胱顾名思义就是膀胱的神经失去功能了,膀胱就没办法人为地控制,它收缩舒张或者控制能力很弱,所以控制不了以后,膀胱无法排出尿液,病人表现也是排尿困难,这个通过B超、影像学的检查或者其病史情况也很容易判断; 第三、就是尿道狭窄,有部分患者虽然也在这个年龄段,但是前列腺也不大,但其排尿就是很困难,其通过阴茎或者海绵体或者前列腺部分尿道出现狭窄,尿液无法通过狭窄段顺利排出,所以病人表现也是排尿困难,而且狭窄或者前列腺增生或神经源性膀胱患者往往也容易继发膀胱结石。
膀胱结石的发病原因主要有: 第一、梗阻,无论是前列腺增生、尿道狭窄引起的梗阻都会引起膀胱的尿液无法完全排出体外,这叫残余尿增多,就相当于病人排一次尿还有很大一部分尿在膀胱里无法排出,这样一部分尿液中就会产生大量的微小颗粒一些沉渣,长期以往颗粒就会聚集起来形成结石; 第二、是有一些病理性的因素,比如患者合并有尿道上裂或者泌尿系感染,由于其局部的解剖性因素或者反复的感染性因素,局部就会形成感染颗粒,感染的细菌在特殊的黏膜状态下就会积聚形成结石,患者本身膀胱的病变包括其先天性的改变或者是后天性的感染都会引起结石; 第三、人为的因素,比如异物,有特殊心理障碍的患者会把绳子、导线塞入膀胱,这些异物表面会形成结石,也有特殊的医疗情况下遗留的纱布、缝线在体内也可能形成结石。
输尿管结石微创手术后基本上不会产生腹壁疝。通过输尿管结石微创治疗的发展来看,在二十年前,如果患者的输尿管里长了结石,唯一的治疗手段可能就是把患者的肚子拉开,切开腹壁下的肌肉,切开输尿管把结石拿出来,然后再给患者缝上,缝上如果缝的不好,或者缝了以后,由于患者自身的原因没有长好,没有愈合好,这样就会出现输尿管漏尿,如果腹壁没有长好,腹壁就可以出现薄弱的区域,薄弱区域出现以后,在患者增加腹压、咳嗽、唔肚子的时候,腹部的一些内脏器官,比如肠管就可以通过薄弱的腹壁突出体表,这样疝在体表隆起一块,就是常见的切口疝腹壁疝。 由于泌尿外科微创技术的大量使用,各种内腔镜的使用,大大的减少这一可能性,现在基本上不在腹部开这种长的口子,而是通过自然腔道,也就是通过尿道进入膀胱,膀胱再进入输尿管,进行碎石取石操作,完全是通过患者的自然通道,就和做胃镜一样,这样肚皮上就没有伤口了,就不会出现这种疝的情况。 即便微创手术无法完全达到的情况下,需要开刀的情况,也可以通过后腹腔镜在腰上打眼,通过腔镜下的操作,腹腔镜下每个Trocar的眼,只有3公分以内,甚至只有0.5公分,这样小的切口是不可能出现疝,所以腹壁疝这种情况基本上和输尿管结石已经绝缘了。
输尿管结石的预防措施是: 第一、就是多饮水。结石这种情况最主要的一个手段是增加尿量来进行冲洗,不断的尿液冲洗,使尿里的一些沉积的微小颗粒,可以通过尿液快速带出体外,而不会形成颗粒互相聚集结晶,形成结石,所以多饮水是最重要的一条手段。 第二、要根据自身的情况,来决定如何来预防结石。因为输尿管结石有各种各样的成分,最常见的有感染结石、尿酸结石、草酸结石,如果在上次结石治疗之后,能了解自己结石是什么成分,而什么样的结石,要避免什么样的食物,主要是要避免高嘌呤的食物,治疗痛风等等。通过针对性的个体治疗,有可能避免结石的形成。 第三、要根据患者本身是否有其它容易引起结石的疾病来治疗,比如说一些高尿钙患者,就容易形成尿里含钙的结石,比如说甲旁亢的病人,其排钙就非常多,尿里就容易形成含钙的结石。另外有些尿路梗阻的患者,如果患者出现有输尿管狭窄,这样输尿管狭窄以后,输尿管尿液引流就非常缓慢或者不通畅,流动缓慢的尿液中容易产生结晶的沉积和结晶的附着,形成结石。另外就说感染,如果反复的感染,尿液中感染大量的细菌脓,也可能成为结石形成的因素。