放疗通常每天一次 每周5天 周六和周日休息 放射治疗一个疗程 所需的时间取决于肿瘤的性质 病变分期的早晚 治疗的目的病人的身体状况等 多方面的因素 常规而言 一般需时4~6周 病变相对较早 以放疗为主要治疗的 根治性放疗需要时间比较长 一般为5~7周 如鼻咽癌根治性放疗 一般需7周左右 食管癌根治性放疗 一般需6周左右 病变较晚的姑息性放疗 则需时间比较短 一般3~4周即可 如脑转移瘤和骨转移瘤的放疗 敏感肿瘤的放疗一般需要较短 如生殖细胞肿瘤 淋巴瘤的 放射治疗 需要3周半~5周半左右 而对放疗敏感性较差的肿瘤 如纤维肉瘤 则需要6~7周左右 为提高手术切除率 减少复发所做的术前放疗 一般需要4~5周左右 如直肠癌术前放疗 为巩固疗效而做的术后辅助放疗 一般需要5~6周 如头颈部肿瘤 食管癌 肺癌等的术后放疗 年迈体弱者 同时合并其它慢性疾病者 为防止放射损伤出现 一般放疗的剂量比较低 故需时较短 如高龄肺癌患者放疗 大约5周左右 而不是常规的6周左右 年幼者为了防止 放射性损伤影响生长发育 放疗所需时间较成人短 如儿童淋巴瘤的放疗 一般需要3~4周左右。
化疗和放疗是可以同时做的 目前越来越多的证据显示 放疗期间进行同步化疗 效果会更好一些 因为两种治疗方法 对于肿瘤的靶点不同 可以互补 化疗对放疗可起到增敏作用 而且放疗属于局部治疗 化疗属于全身治疗 可以在空间上互补 提高治疗效果 在很多肿瘤的治疗过程中 同步放化疗较单独放疗 或者单独化疗 有更好的近期和远期疗效 目前是很很多肿瘤 治疗的标准治疗模式 如不可手术的肺癌 宫颈癌的同步放化疗 头颈部肿瘤的同步放化疗 食管癌 直肠癌的术前 或者术后同步放化疗等 放化疗同步进行一定程度上 是会增加毒副作用 但是放疗化疗一起进行 肯定不是把一个放疗方案 和一个化疗的方案 简单全程叠加 在同步放化疗时 给的化疗药物的剂量和强度 是要调整的 一定要保证患者的效果和安全 要根据病人的病情和耐受程度 确定一个个体化的治疗方案 从诊疗前期的病理 影像学诊断到手术和放化疗 要强调综合治疗 多学科会诊的重要性。
肺癌发生脑转移后 提示病变进入晚期 若不经治疗 预后很差 平均生存期仅有1~2个月 放疗一直是肺癌脑转移的 标准治疗方法 全脑放疗的应用 患者中位生存期 延长至6个月以上 随着精确放疗技术的应用 对于脑转移个数较少 体积较小的患者 可以采用立体定向放射疗 立体定向放疗 能够在精确定位下 将高能放射线 聚焦于较小的靶病灶 进行一次大剂量照射 这种疗法对病灶内 使病灶内能达到 非常高的放疗剂量 而对周围脑组织损伤比较小 从而达到外科手术切除的效果 但避免了开颅手术的风险 创伤小 相比全脑放疗 立体定向放 疗对患者认知功能的损伤 比较小 目前 肺癌脑转移的治疗 强调综合治疗 治疗方式主要包括手术 切除 放疗 化疗 靶向治疗 免疫治疗 以及多种治疗方式的联合 患者的预后得到了明显的改善 中位生存期已经可以达到 11-24个月左右 由此可见尽管肺癌发展到晚期 出现了脑转移 仍然不能轻易放弃治疗 有些脑转移经过积极地治疗 仍然可以取得很好的治疗效果
放疗会损伤快速生长的细胞 如发根中的细胞 导致脱发 但放疗是一种局部治疗手段 导致的不良反应也是局部的 也就是说胸腹部接受放疗 头发就不会脱落 而如果是头部接受放疗 就会导致受照射区 头皮的头发发生脱落 一般在放射治疗后2-3周左右 治疗区域可能开始出现脱发 治疗区域内所有的毛发脱落 大概需要一周左右的时间 即使这样也无需担心 放疗后引起的脱发后 头发还会长出来 当然 头发长出来的数量 取决于放射剂量和放疗的方式 头发长出来的时间 也会因人而异 一般患者会在 放疗后2-3个月自然长出 少数对放疗敏感的患者 时间会长一点 有时放射剂量比较太高的话 头发可能不会再长出 重新长出来的毛发 可能看起来和之前不太一样 毛发可能比较稀少 比较更薄 会出现卷曲 或者毛发的颜色发生变化 脱发后的患者 头皮会变得比较脆弱 要注意保护患者的照射区头皮 比如 不要在太阳下照射 需要用遮阳帽或者遮阳伞 来保护 如果要戴假发的话 必须保证假发内 不会有刺激头皮的物质
全脑放疗比较常见的不良反应有: 一、颅内压增高 脑组织放射性损伤 最常见的就是放射性脑水肿 多在放疗开始 1—2 周内出现 主要是放疗 改变了微血管通透性 而引起脑组织水肿颅内压增高 放疗期间要家属及医生 要注意患者有无神志 视力 言语 头痛 肢体等情况的变化 有变化时 要及时和主管医生沟通 遵医嘱及时进行脱水激素治疗 二、脱发 一般在首次放疗后 2-3 周左右 治疗区域可能开始出现脱发 治疗结束后3-6个月 毛发多数会重新长出 不必要过于担心 患者尽可能不要用手搔挠头皮 不要使用发夹 电吹风机 染发剂等可能伤害头皮的物品 和刺激头发的产品 外出时应带上遮阳伞或遮阳帽 避免照射区皮肤受到阳光照射 三、骨骼抑制 和其它部位放疗类似 脑转移瘤的放疗 患者也可能会出现 不同程度的骨髓抑制 表现为白细胞 血小板的下降 在治疗过程中 每周要复查一次血象 观察患者血常规的变化 及时给予对症升血处理 当白细胞降低至3.0x109/L时 血小板低于70x109/L时 要暂停放疗 给予对症处理
放疗有很多种分类方式 : 1 按照射源的位置 分为远距离照射(体外放疗) 和近距离照射(体内放疗) 远距离照射就是 仪器位于人体外 直接把高能量射线 照射在肿瘤部位 近距离照射是 将放射源密封后植入肿瘤 或靠近肿瘤位置 比如碘粒子植入 宫颈癌后装治疗等 2 按照治疗精准度 可分为常规放疗和精确放疗 常规放疗就是在身上 画框框类似的照射眼 平面照射眼 然后照射 已较少应用 目前大部分医院 都已经能够实现精确放疗 包括三维适形放射治疗 调强放射治疗 图像引导放射治疗 呼吸门控放射治疗 立体定向放射治疗等等 多种放疗技术 极大提高了治疗精确性 减轻了放疗的不良反应 3 按照治疗目的 又可分为根治性放疗 辅助性放疗 和姑息性放疗 根治性放疗是指 应用肿瘤致死量的射线 以期达到 全部消灭恶性肿瘤的目的 辅助性放疗是指与手术 化疗等 其它治疗方法 联合治疗肿瘤 放疗起协同治疗作用 如乳腺癌 食管癌 宫颈癌 肺癌等各种肿瘤 4 手术后的辅助放疗 以及同步放化疗 非霍奇金淋巴瘤化疗后的辅助放疗 5 姑息性放疗是指 以解除晚期肿瘤患者痛苦 改善症状 提高患者生活质量为目的的放疗 放疗还有它按治疗射线类型 放疗设备等其它分类方法 。
放疗在骨转移瘤治疗中 能起到的作用主要包括止痛 防止病理性骨折发生 改善患者的生活质量 和活动能力 功能状态 延长患者生命 放疗局部止痛疗效确切 是治疗骨转移瘤的有效方法 大约80%-90%的患者 可以获得比较持久的止痛效果 至少可以部分缓解 而且疼痛缓解速度比较快 对治疗有反应者50%以上 在1-2周之内就可见效 70%以上的患者 缓解期可以达到3个月 而且可以保持满意的生活质量 生活基本可以自理 生存期超过1年的患者中 50%-60%能达到持续缓解
随访对于肿瘤患者来讲具有非常重要的意义: 1、随访是监测癌症复发、转移的重要手段,通过随访可以及时发现癌症复发、转移的苗头,积极采取相应的措施,降低癌症复发率; 2、随访可及时发现放疗所引起的不良反应,医生可根据复查的结果及时做出判断,并给予相应的处理,让患者得到正确的康复指导,减轻患者症状,改善患者生活质量; 3、随访还可以及时发现患者的心理问题,许多患者经过长期的治疗对肿瘤仍有恐惧心理,担心肿瘤复发,甚至产生焦虑和抑郁,医生了解患者心理状态,采取有效的心理干预措施,可让患者缓解心理压力,增强生活信心。
放疗结束后肿瘤并未完全消失不一定预示着治疗失败 ⑴放疗的效果有“延时性” 放疗是利用放射线照射肿瘤 肿瘤细胞死亡有多种方式 肿瘤消失会有一个过程 这一过程有长有短 有可能放疗结束肿瘤就消失了 也有可能放疗结束后几个月或更长时间肿瘤才会消失 临床上一般在放疗结束后 一 二个月左右 肿瘤才会逐渐退缩消失 ⑵有些肿瘤放疗后 残存的所谓“病灶” 实质上是放疗所致慢性炎症 或瘢痕组织 长期随访可保持不变 或变化很小 ⑶肿瘤放疗效果确实不好 不同肿瘤对放疗的敏感性不同 有些肿瘤对放疗敏感 有些肿瘤对放疗相对抗拒 另外肿瘤的大小 临床分期 病理类型及患者的性别 年龄等病情因素 以及放疗技术 照射范围 照射剂量等治疗因素 都是会影响放疗的疗效 由此可见 放疗结束时 有时出现肿瘤 仍未完全消失的情况 实际上较为复杂 不可一概轻易地视为治疗失败
放射性皮肤损害是放射治疗中和放射治疗后经常遇到的问题,是放疗常见的并发症,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位,轻则发生干性放射性皮炎,一般常在放射治疗后3-4周左右出现,表现为皮肤瘙痒、红斑、色素沉着、毛孔变大、脱屑及烧灼感等,一般没有渗出物,不会发生感染。重则表现为湿性放射性皮炎,局部皮肤充血、红肿、水泡形成,并形成渗液,常在放射治疗后5-6周左右出现,重者呈糜烂状伴有疼痛,甚至形成放射性溃疡,一般较少见。在放射治疗过程中,注意保持照射区域皮肤清洁、干燥,内衣要宽松、柔软,尽量避免日光照射,勿用手挠抓,不要在照射野内粘贴胶布,涂抹碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部等,避免各种化学及物理因素的不良刺激,在治疗过程中可在照射区涂抹烧伤膏,促表皮生长因子类药物等,预防和治疗放射性皮肤损伤。