泌尿外科 | 主任医师
王靖宇,男,1972年2月生,医学博士,主任医师,教授,山西大医院泌尿外科副主任,硕士研究生导师。1997年毕业于南开大学七年制临床医学专业。1997年至2011年在山西医科大学第一医院泌尿外科任医师,2011年10月调动至山西大医院泌尿外科工作,长期从事泌尿临床工作与基础研究,主要研究方向为泌尿系结石与感染,在卡介苗、结石和感染方面进行了大量基础与临床研究。
引起膀胱结石的主要原因是梗阻。无论是前列腺增生,尿道狭窄引起的梗阻,都会引起膀胱的尿液,无法排出体外,这叫残余尿增多,就相当于病人排一次尿,还有大部分尿液在膀胱里无法排出。这样一份尿液中就会产生大量的颗粒,长期以往就会形成结石。另外还有一些病理性的因素,患者先天性的改变,以及后天性的感染等。
输尿管结石术后需要注意和医疗相关的方面,比如输尿管结石术后可能要留尿管,在体内放输尿管支架,如果在放支架管的情况下,患者会出现血尿,活动以后腰部的疼痛等症状,这都是放管的一些正常反应不用担心。 如果出现血尿,疼痛加重的情况,就可能要考虑是否有结石的复发,结石的梗阻或者感染的存在,所以术后患者要严格要注意自己体征的变化,有没有发烧,有没有疼痛的加重,有没有出血的增多,如果出现及时联系医生,这是医疗方面。 另一个在生活中要注意适当的运动,因为输尿管结石在手术中可能石头碎成了小块,所以要注意多饮水,适当的服用抗生素和排石药物,利于结石的排出。 另一方面要注意预防结石的复发,适当的活动,避免吃动物内脏,高尿酸、高草酸的食物,避免结石再形成。如果结石排出,可以适当的收集结石的一些标本,有助于进行化验,判断结石的病因等。
输尿管结石带来的危害主要包括:尿液无法排出、肾功能障碍、肾功能衰竭等。 输尿管结石是连接肾脏和膀胱的一个通道,如果这个通道梗塞以后,最主要的危害就是肾脏产生尿液无法排出。肾脏的主要功能就是产生尿液,尿液中溶解的各种体内代谢的废物排出体外,如果肾脏不能产生尿液,尿液也不能带出废物肾脏就不工作了,在不工作的情况下,肾脏就产生肾功能障碍,严重的就可以引起肾功能衰竭。 输尿管结石最大的危害就是堵塞了肾脏工作的一个出口,这种损害如果在短期内治疗可以排出结石,这是可逆可以恢复的。如果严重的情况下结石完全梗阻,超过一个月以上的,往往就会带来不可逆的损害,这是肾脏引起的肾功能衰竭是最重要的。另外结石引起的感染、血尿、疼痛都会给患者带来巨大的身体和心理的创伤。
引起输尿管的因素包括: 1、先天性的因素,比如遗传因素,家庭先天遗传肾小管的功能障碍,或者有些酶的缺乏,造成尿里的成分异常,比如钙的含量增高,有些会抑制结石的成分减少等,这些是先天的因素也就是患者本身引起结石的内在原因。 2、环境因素,因为结石存在很大地域性差别,像南方江浙地区都是结石极其高发的区域,它们发现的结石比率要远高于北方地区,而且发现的结石不但发病率高,而且结石的体质明显增大,对于北方虽然大家觉得水质比较硬,但是实际研究发现,北方结石的发病率要比南方低很多,当然主要的原因和地域是有非常大的区别的。 3、患者本身的因素,比如同样的两个人如果喝水少久坐不动,而且老是卧床,这样输尿管里尿液就可能会沉积下来,加上水量减少就容易引起梗塞。所以要注意多喝水,适当的运动,避免不良的生活习惯等方面预防输尿管结石。
输尿管结石好发部位在第三个狭窄处,也就是和膀胱连接的部分。它好发部位主要和输尿管本身的解剖有关系,无论男性还是女性,输尿管都不是一个均一的管状结构,都存在着一定的狭窄部位和一定的正常蠕动部位。输尿管是一个肌性的蠕动的管道,它从肾脏一直到盆腔进入膀胱大概有二十公分长,这二十多公分存在三个狭窄,主要包括: 第一个狭窄是它的起始部位,它和肾脏连接的部分是它的第一个狭窄,随着输尿管往下走,它要跨越一个卡血管,然后上跨一个结构,上跨的这部分是它的第二个狭窄,第三个狭窄就是它和膀胱相连的地方,也就是它的出口,这样就知道输尿管的三个狭窄,一个是它的起始端,一个是它的中端,上跨卡血管的部分,第三个就是它的终结端,也就是和膀胱连接的部分。所以这三个部分,也就是三个狭窄部分,是最容易长结节的部分。 因为输尿管结石往往不是输尿管自己形成的,往往是肾结石通过尿液掉到输尿管里。如果结石比较大,就会直接卡在第一个狭窄,如果结石在输尿管不是很大,在输尿管里下行一个地方,就有可能卡在第二或者第三个部分,而第三个狭窄,就是进膀胱的地方是最窄的地方,所以一些小的结石会卡在第三个狭窄处,也是最容易发生的部位。