引起膀胱结石的主要原因是梗阻。无论是前列腺增生,尿道狭窄引起的梗阻,都会引起膀胱的尿液,无法排出体外,这叫残余尿增多,就相当于病人排一次尿,还有大部分尿液在膀胱里无法排出。这样一份尿液中就会产生大量的颗粒,长期以往就会形成结石。另外还有一些病理性的因素,患者先天性的改变,以及后天性的感染等。
经尿道膀胱结石碎石术,多数患者在麻醉以后进行操作。麻醉包括全身麻醉、局部麻醉或者半身麻醉,常见的就是膀胱区域的半身麻醉,比如硬膜外麻醉或者腰麻,麻醉以后患者的下腹部就没有这种疼痛的感觉,这时候把患者放成截石位以后,通过尿道外口置入一个镜子进入膀胱,就可以看到膀胱的结石,进入碎石的环节。 如果是大的结石,可以利用钬激光或者气压弹道等各种碎石工具把一个结石打成小块,小的结石通过外鞘,可以通过钳子把它夹出来,甚至可以通过大量的冲水,通过水流把它带出来,这样就是膀胱结石由大变成小块,小块把它冲出来,最后检查膀胱。如果没有碎石头了以后,拔出镜鞘尿道就恢复了其自然状态,整个手术后可能会留几天尿管,有利于尿道黏膜的恢复。
肾结石的检查主要包括影像学、实验室的检查。主要是化验血和尿,B超、泌尿系CT,另外还可以通过造影和更高端的核磁来检查,虽然核磁无法直接发现结石,但核磁对于孕妇,一些不能做CT的人群是有用的,其可以发现结石引起的梗阻,甚至一些肿瘤等软组织的病变,所以在影像学方面以上的检查手段相辅相成,可达到较好的诊断肾结石的作用。
补钙会增加结石的发病率。因为结石分好多种成分,一部分结石是含钙的,很多一部分结石是不含钙的。比如尿酸结石,这种结石补钙是没有影响的。比如痛风患者,尿酸结石就不含钙,或者一些代谢性结石,含钙成分也非常少,所以和补钙是没有关系的。但是适当的补钙,对结石是没有太大的影响。 对骨质疏松的患者,因为含钙结石只占一小部分,过量补钙,补的钙被人体吸收,再进入尿液形成结石,这个影响的机制是非常复杂的。并不是多样补钙,钙都会被肠道吸收,而且进入体内产生到尿液中去的。 如果不吃钙极少用钙,会引起低钙,引起补钙的脱失,肠道里草酸的吸收也会增多,反而引容易引起草酸结石。而过量补钙,钙在肠道里还能结合一部分草酸,也会减少草酸的吸收,所以这是一个相互矛盾的过程。 所以在正常补钙的情况下,注意适当的运动,增加饮水,少量的钙质沉积,少量的钙盐,也可以通过尿液排出体外,所以骨质疏松的患者,不用忌讳补钙会引起结石这种情况的发生。
尿路感染最常用的方法是使用抗生素,因为感染都是由于各种病原微生物引起的,抗感染的治疗要针对病原微生物进行治疗,常见的尿路感染的细菌相对来说是比较固定的,主要是大肠杆菌类,如果普通的感染可以经验性的使用抗生素。 如果特殊情况常规治疗无效的情况下,可以取病人的尿液进行化验了解其具体的细菌类型进行药敏,也就是有针对性的治疗,这是我们选用抗生素的原则。在治疗尿路感染期间除了药物的治疗多饮水稀释尿液中的细菌也是非常重要的。 如100个细菌通过多饮水尿出90个,剩下药物治疗10个就容易的多,所以多饮水抗生素的有效治疗都是非常有必要的,但是同时我们要注意就是说避免辛辣刺激的食物,避免饮酒一些干预影响抗生素效果的一些食物或者酒精类的饮料等等,这些都是有助于更好更快的让抗生素发挥作用达到快速治疗的效果。
输尿管软镜适应症包括输尿管上段的结石,肾脏各个部位的结石都可以取出。 输尿管软镜是很细的一个镜子,它带有摄像系统光源,镜子非常纤细可以弯曲,可以进入光纤和取石网蓝,所以只要能通过镜子的地方,基本上都能通过它进行碎石操作,适应症就非常的广泛,输尿管上段的结石,肾脏各个部位的结石,都有可能通过输尿管软镜进行操作。
输尿管结石检查方法包括尿常规、CT、B超、拍片等。 输尿管结石作为泌尿外科的最常见的疾病之一,每个医生都非常熟悉治疗方法。首先最常见的方法是尿常规和泌尿系的B超。尿常规可以看到因为结石引起的输尿管损伤出血,所以结石患者尿常规是有红细胞。 另外可以做B超,B超可以发现大多数部位的结石,还可以发现结石引起的尿路的积水症状,所以通过患者有没有上尿路的积水,有没有结石的一些影子,有没有尿里一些红细胞,基本就可以初步判断有没有结石。 更进一步的检查手段是建立在上述两个最基本检查手段之上,如果结石的部位或者大小无法进一步判断清楚的情况下,可以通过CT造影等其它手段来进行辅助的鉴别。比如急诊的患者可以进行CT检查,因为CT是断层扫描,整个全腹部都可以看到,所以藏在任何部位的结石几乎没有找不到的,特别是对疼痛的患者,不但可以发现是否有结石,也容易发现有没有结石合并的其它感染,有没有穿孔等并发症。
膀胱结石手术风险很小,手术方式主要分为两类: 1、就是经尿道膀胱结石的碎石取石术,因为通过尿道操作不在人体增加新的伤口,这种手术的风险是非常小的,而且非常的微创,除了病人本身原因可能因为手术引起的心脑血管等其它的并发症以外,手术本身对患者带来的刺激或者风险是非常低的,最多通过尿道操作对尿道黏膜可能有一定的损伤,虽然有摩擦但是也能把尿道扩得更宽点,甚至有助于结石的排出,所以对尿道损伤可以忽略不计; 2、开放手术,比如结石特别大或者患者体质比较差,耐受不了微创或者尿道狭窄的情况下,在肚子上开个小口把结石通过腹壁取出来,然后通过可吸收线缝两针,很容易达到小切口取石的作用,这种手术相对也非常的简单,因为它不经过腹腔和其它器官,而腹壁和膀胱壁的愈合能力又非常的强,这种手术的风险非常小,所以膀胱结石手术大家不太需要担心手术的风险。
适合药物排石治疗的结石,必须符合以下几条: 第一条首先是要小。因为输尿管的直径是有一定限度的,正常的输尿管大概就是5-6毫米,所以小于5-6毫米的结石是有可能通过保守治疗或者药物治疗排出,所以结石不能太大。 第二条就是要滑。如果结石不是很大,结石表面又比较光滑的情况下,就可以通过尿液冲刷滚出体外,如果结石表面有很多的毛刺,很容易就挂在输尿管的表面,或者卡在某个地方。 第三条就说要畅。结石要排出体外,首先得决定结石足够小了,有病变的一个输尿管,再小的结石也是很难排出,甚至有些狭窄的输尿管尿液都无法排出,就更不用提到结石了。所以结石首先要小表面要光滑,另外一点输尿管要通畅,这样增加尿液通过药物治疗,就有可能排除。 第四条一定要在早期进行治疗,如果结石时间很长的情况下,肾脏功能已经受到很大的损害,再通过利尿的方法,肾脏已经不产生尿液了,再通畅再小的结石,没有水把它冲出来也是枉然的。
肾结石的自然疗法包括多喝水、适当的运动、跳跃、排石操等,把结石排出体外。 肾结石的自然疗法一定要多喝水,通过适当的运动和多饮水就可能把残渣冲出来,不容易形成新的结石。或者有小结石排出,还有生活中的一些特殊跳跃或者排石操等都是有帮助的,它主要是通过在自然条件下排出,通过上述两条 一些物理的,天然的一些方法排出石头。