孕妇输尿管结石以保守治疗为主。 怀孕期间的妇女如果发生输尿管结石,处理起来往往比较麻烦。一方面要考虑结石的治疗,另一方面因为怀孕对药物、CT、X线等检查都是有一定的副作用,所以怀孕期间妇女的结石处理一般以保守治疗为主。如果没有特别的疼痛、感染,要马上处理的情况,可以首先药物治疗,比如黄体酮缓解疼痛。 如果积水严重,肾功能损害比较明显的情况下,可以进行微创的置入双J管,引流肾脏的积水,缓解症状保护肾脏的功能。对于怀孕期间的处理,手术或者抗生药物都会带来些损伤,所以怀孕期间以保守治疗为主。怀孕结束生完小孩儿以后,就成为一个正常的状态,所以要避免在怀孕期间服用药物、X线检查等对胎儿有影响的检查 。
茶和咖啡对结石发生有一定的影响。适当的喝清茶不会明显增高结石的发生率,如果长期喝浓茶,草酸的浓度就会明显摄入增多,会增加结石的发生率。 如果大量或者比较多的喝咖啡,会增加尿中的尿钙的含量,尿钙是形成结石很重要的原因,所以从上面两点来看,茶和咖啡如果过量饮用,都会引起形成尿中结石的可能性。
输尿管结石术后需要注意和医疗相关的方面,比如输尿管结石术后可能要留尿管,在体内放输尿管支架,如果在放支架管的情况下,患者会出现血尿,活动以后腰部的疼痛等症状,这都是放管的一些正常反应不用担心。 如果出现血尿,疼痛加重的情况,就可能要考虑是否有结石的复发,结石的梗阻或者感染的存在,所以术后患者要严格要注意自己体征的变化,有没有发烧,有没有疼痛的加重,有没有出血的增多,如果出现及时联系医生,这是医疗方面。 另一个在生活中要注意适当的运动,因为输尿管结石在手术中可能石头碎成了小块,所以要注意多饮水,适当的服用抗生素和排石药物,利于结石的排出。 另一方面要注意预防结石的复发,适当的活动,避免吃动物内脏,高尿酸、高草酸的食物,避免结石再形成。如果结石排出,可以适当的收集结石的一些标本,有助于进行化验,判断结石的病因等。
输尿管结石好发部位在第三个狭窄处,也就是和膀胱连接的部分。它好发部位主要和输尿管本身的解剖有关系,无论男性还是女性,输尿管都不是一个均一的管状结构,都存在着一定的狭窄部位和一定的正常蠕动部位。输尿管是一个肌性的蠕动的管道,它从肾脏一直到盆腔进入膀胱大概有二十公分长,这二十多公分存在三个狭窄,主要包括: 第一个狭窄是它的起始部位,它和肾脏连接的部分是它的第一个狭窄,随着输尿管往下走,它要跨越一个卡血管,然后上跨一个结构,上跨的这部分是它的第二个狭窄,第三个狭窄就是它和膀胱相连的地方,也就是它的出口,这样就知道输尿管的三个狭窄,一个是它的起始端,一个是它的中端,上跨卡血管的部分,第三个就是它的终结端,也就是和膀胱连接的部分。所以这三个部分,也就是三个狭窄部分,是最容易长结节的部分。 因为输尿管结石往往不是输尿管自己形成的,往往是肾结石通过尿液掉到输尿管里。如果结石比较大,就会直接卡在第一个狭窄,如果结石在输尿管不是很大,在输尿管里下行一个地方,就有可能卡在第二或者第三个部分,而第三个狭窄,就是进膀胱的地方是最窄的地方,所以一些小的结石会卡在第三个狭窄处,也是最容易发生的部位。
膀胱结石患者不建议喝茶。 喝茶和结石的相关性非常明确,因为茶叶中草酸的含量比较高,如果大量喝浓茶的人尿液中容易形成草酸结石,膀胱结石合并有男性的下尿路梗阻,比如前列腺增生或者卧床,所以过量的饮用浓茶对其影响也比较大。 但是喝茶并不是膀胱结石形成的主要危险因素,对于部分患者来说适当的饮用茶叶不要喝浓茶是完全可以的,对于膀胱结石更重要的事情是了解膀胱结石形成的其它病因,比如梗阻这种情况,所以对于肾结石或者上尿路结石病因比较复杂多样,膀胱结石病因相对较单纯,所以喝茶这一危险因素所占比重相对比较低,大家对膀胱结石不用太紧张,因为治疗起来膀胱结石也是比较容易的,所以对于膀胱结石喝茶这个问题不要喝太浓的茶、不要反复喝都是没有问题的。
输尿管结石伴积水最理想的情况是把结石打掉,路通了积水自然就排掉了,但是往往现实中没那么容易把积水处理掉。处理掉结石其实要根据病人情况来定,碎石需要一个过程,1次碎完石以后,到2次碎石中间有间隔,另外碎掉的石头排出来需要一定的时间,在这个过程中,肾积水可能会加重,结石排出后会逐渐减轻,这种理想状况是治标不治本的办法。 但是有些特殊情况,比如怀孕期间出现肾积水,是没有办法进行体外碎石的,也没有办法进行手术,有可能就要放个支架管在结石旁边,等于做个旁路把尿液引流,虽然不治本但能起到治标的作用。 所以单纯的忽略结石考虑积水,是没有意义的,不能光看表象,还要考虑结石的病因。所以结石合并积水更应该关注的是结石去掉,去除病因以后积水就能缓解,肾功能得到恢复。
肾结石术后最重要的护理是要密切观察患者的情况。结石排出过程中引起出血、感染等情况,要及时进行止血或者对症治疗。 另外在观察过程中,也可能会出现一些恶心、呕吐或者心脑血管等一些并发症,要及时观察手术刺激或者诱发的一些特殊情况,要及时发现进行治疗以免耽误。
输尿管结石保守治疗常用的方法就是增加尿量进行冲洗或者用药物排出。 输尿管结石保守治疗是最常用的一种方法,如果输尿管结石比较小,而且相对表面比较光滑,没有狭窄,就可以优选输尿管结石的保守治疗。输尿管相当于一条下水道,如果里面出现了梗阻,保守治疗是最主要的方法,就是增加尿量进行冲洗,有些小的光滑的结石就可以通过冲洗排出体外。 当然,其它的药物配合也可以治疗输尿管结石,比如西药中的扩张输尿管的黄体酮等,另外排石过程中,患者可能有疼痛的症状,可以相应用些止痛的药物缓解患者排石过程中的疼痛,比如增加尿量多喝水,另一方面,可以增加一些利尿的药物,比如排石通淋的药物增加尿量。如果是小的结石可以顺利的自行排出,如果合并感染可以加入抗生素等其它药物排出治疗,最常见的治疗结石的方法,特别对5-6毫米的输尿管结石,是完全有可能通过保守治疗排出体外,这样就可以避免手术治疗,解除患者的疼痛。
肾结石治疗以后,如果结石基本排干净的情况下,最重要的事是预防结石的复发。主要分为以下几个方面,第一是多饮水。这个显然不用说了,多饮水,增加尿量,结石就不容易在肾脏里沉积。第二条就是饮食的控制。好多种结石成分不同,然后根据结石不同来进行合理的饮食谱的调整,通过饮食尽量减少形成结石的因素。对于一个患者来说,其它还要注意点,注意生活习惯的改变,要调整适当的运动,运动因为体位的不断变化,使肾脏的各个的盏,都产生一些角度的变化,中盏下盏的结石颗粒,都可能进入肾盂排出体外,如果你长期卧床或者固定的体位,始终下垂的部分沉积物就会增多,形成结石,另外我们要根据自身的情况,要定期和你治疗的医生联系。结石无论如何预防避免复发都是非常难的事情,因为它本身全世界的结石复发率都是很高的,要定期到医院找医生进行复查,比如进行B超检查,进行些相关的化验,都是非常有必要的。最后一条要治疗引起结石的其它的疾病,比如痛风,可以通过嘌呤醇,友来特等一些药物来进行治疗。
输尿管结石最常见的并发症有感染、出血、结石局部的狭窄。 输尿管结石手术的主要方式是微创手术,就是输尿管镜下进行治疗,利用导丝进入输尿管以后,拿钬激光进行碎石治疗,碎完的的小石头,可以通过水流冲出体外。这种手术的微创损伤小,但也存在着一定的并发症,比如感染和出血。 因为尿里有存在感染的可能,结石也有可能包裹细菌,所以在碎石时候有可能引起感染,另外反复进出镜子有可能损伤输尿管粘膜,引起少量出血,所以感染出血是有可能出现,但是在微创治疗的情况下,这两者出现以后,都是能得到及时治疗。 另外,由于结石时间比较长有可能会引起结石局部的狭窄,所以做完结石手术以后,要经常进行复查,避免输尿管狭窄这种并发症的出现。