SpyGlass实际上它是个胆道镜,这个胆道镜是由波士顿科学公司发明的,给它起了一个名字叫SpyGlass。实际上它就是通过ERCP的操作,把一个胆道镜插到十二指肠镜里,再通过十二指肠镜插到十二指肠乳头内观看,我们可以直视下观看胆管,还有直视下观看胰管。
在临床上我们把治疗高血压的药物有5大类,用药是根据病人的具体情况对不同的病人选择不同的用药,这5大类就是有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、还有ARB就是血管紧张素Ⅱ的抑制剂,还有β受体阻滞剂这是一类,最后就是利尿剂,现在利尿剂好多临床上都不敢开,用起来怕有电解质紊乱,但是这是对老年高血压一个非常有效。
支架在临床中分类包括,应用不锈钢材料的支架,镍钛合金的支架,还有新型钴铬合金支架,还有金属带膜支架,当然最近几年比较火爆的一点叫可吸收支架,是化学材料组成的,到了体内随着时间的延长,进行分解最后降解掉了,就不像金属支架,是一个金属网格贴到血管壁里,最后长到血管壁里了。 金属支架根据有没有药物涂层的分为金属裸支架、药物洗脱支架,金属裸支架早年在冠脉里使用比较多,它的不好处就是说,支架再狭窄率发生比较高。药物洗脱支架能抑制内膜的增生减少再狭窄的发生,当然要求临床双抗要吃一年,这样能减少支架再狭窄,减少支架血栓形成。 金属裸支架也有临床适应症,主要用于外周动脉,比如颈动脉、锁骨下动脉、股动脉还有肾动脉,这些动脉往往比较粗,所以说它再狭窄血栓形成的机会,往往比较少,但是冠脉里面现在安全的。药物洗脱支架,包括可吸收支架,现在也是在试验期阶段,临床有些实验在使用,并没有大量的推开。
急性肾损伤重要的并发症就是水电解质紊乱、水电解质和酸碱平衡的紊乱,1、代谢性酸中毒,因为机体处于高分解的状态而且肾排酸能力减低,使得酸性物质明显增多从而造成一个代谢性酸中毒。2、高钾血症,因为酸中毒组织分解过快肾的排钾能力降低从而引起一个高钾血症。在高钾血症表现为心电图就是T波高尖、、房颤、明显的心功能不全、心律失常 这时候可以使用什么药物来治疗呢?利尿剂、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢盐难以纠正血钾的浓度高于6.5毫摩尔每升的时候,可以进行透析的治疗。3、低钠血症,如果患者发生低钠血症也就是临床上需要补钠来进行纠正,常见的还有低钙血症、高磷血症我们都要及时的进行纠正避免患者发生严重的心脏功能不全、水钠储留造成高血压组织的水肿,造成患者气体交换受损心功能严重不全增加感染的风险。在临床上主要还是以纠正电解质紊乱使用利尿剂甚至透析来治疗。
ERCP手术后的并发症,最致命的主要就是出血 穿孔和重症胰腺炎。一些小的并发症,比方术前要跟病人谈话,签字的术前告知,这个通知书有整整的一页半.但是最主要的术后的并发症就是出血穿孔和术后重症胰腺炎,这三条术后并发症一旦出现,都有可能是致命的,所以一定要避免发生。
急性肾损伤肾脏损伤主要是近端肾小管上皮的死亡,是引起急性肾损伤最常见的原因,通常是由于缺血、缺氧以及毒性、感染或者阻塞损伤导致的肾小管上皮细胞极性形成,是维持正常生理功能的最重要的一个特征,有研究表明急性肾损伤后参与肾小管上皮再生修复的细胞更可能来源于近端小管本身。肾脏的固有细胞有五种系膜细胞、肾小管上皮细胞等等它的再生和修复的能力是很强的,如一些新药胰岛素样生长因子它能够参与调控肾小管上皮功能的恢复。肝细胞生长因子它能够促进肾小管上皮细胞的增殖再生。表皮生长因子能够促进肾小管上皮细胞DNA的合成和有丝分裂促进肾功能的快速恢复,急性肾损伤它损伤的主要是肾小管细胞而肾小管细胞是有一个很强的再生和修复的能力,它虽然不像肝脏细胞再生修复的功能那么强大,但是在积极的治疗下还是可以很好恢复的。
急性肾损伤也叫Acute renal injury AKI既往叫做急性肾衰竭是临床急诊中常见的一种急危重症,指多种病因引起的突发的持续24小时以上的肾功能快速下降临床综合征,临床上主要表现少尿或者无尿,具有发病率高,转为透析的几率比较高死亡风险比较大的临床特征,即可以发生于既往有肾脏病的患者,也可以发生在原有慢性肾脏病的基础上急性加重,治疗强调早诊断早治疗,避免患者进展为尿毒症期至于分期在2012年改善全球肾脏病预后组织KDIGO它发布急性肾损伤的分期标准共分为三期,一期是血清肌酐与基线相比升高大于等于0.3 毫克每分,24小时的尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时。二期是指血肌酐与基线相比升高2到2.9 倍尿量少于0.5毫升每公斤体重每小时。三期是升高大于等于4 毫克每分升,也就是大于等于353微摩尔每升需要启动肾脏替代治疗以及尿量少于0.3毫升每公斤体重每小时或者大于等于24小时无尿。
因为酒精会刺激交感神经和中枢神经系统,所以酒后第二天心悸会出现濒死感。 很多患者在喝酒后的一段时间内,会有各种各样的不舒服。第二天出现心悸、心慌、胸闷等症状,甚至有人会有一种濒死感。因为酒精有兴奋作用,它会刺激交感神经张力增高,引起交感神经兴奋,反射性地引起心率增快。 如果病人本身就是冠心病病人,经常有心绞痛发作,交感神经兴奋,心率加快就会增加心肌耗氧量,导致心脏供血不足,这样就会诱发各种心律失常。 其实过量的饮酒还会引起恶心、呕吐,这些会导致有效循环血量下降,甚至引起电解质紊乱,比如低钾发生的各种各样心律失常。 此外酒精还会刺激中枢神经系统,使它过度的兴奋进一步影响心血管系统,从而出现濒死感。