肺内结节就是肺里面有这种小于三公分的病灶,叫做肺内结节。三公分到一公分是肺结节,但是小于一公分叫肺小结节,在小于0.5公分是肺小结节,所以我们一般结节是指三公分以下的病灶。那么得了肺结节我们也不要太担心,有些结节是良性的,实际上是一种感染,感染也可以出现结节样的改变,并不代表肺结节一定是肿瘤,当然我们有一些肺结节的确是肺癌,因为现在肺癌的发病率也是比较高。但是很多肺结节是我们所谓的非常早期的肿瘤,或者是有一些癌前病变,尤其是磨砂玻璃影的结节,这种如果是早期肺癌,早期发现,早期诊断,早期治疗,五年的生存率基本上是100%。所以大家不要为体检发现一个肺结节所焦虑,焦虑以后可能更解决不了问题,而是要及时的寻求专业医生的帮助,进行一个明确诊断,进行一个及时的治疗。
我们在诊断慢性咳嗽时必须胸片是正常的,或者CT是正常的。因为有些慢性咳嗽患者如果他的病灶,在心脏后面重叠,或者是胸骨盘下的情况,有时候胸片不一定都能发现,这种情况下,我们需要做CT检测。特别是气道的一些疾病,包括我们气管、支气管的骨化病,还有一些气管的软化症,可能都要通过更进一步的CT检测,才能发现。我们诊断慢性咳嗽,必须要确保肺部影像,是正常的情况下,我们才能考虑刚才所说的,慢性咳嗽这几大类疾病。
肺内小结节如果是感染引起的,通过有效的治疗它会逐渐地吸收。还有一些结节是结核,结核引起的小结节,它会纤维化变成一个疤痕,而这种疤痕它未必能够完全吸收,它可能就是始终存在在你的肺脏里面,但是随着时间的推移它不会增大,它始终稳定在那里。这种结节你可以让它长期的随访,也可以放心的让它跟存在在你的肺里面并不用担心。但是有些小结节它抗感染以后不消失,然后在随访的过程中,它会逐渐的增大或者是增浓,这种小结节你就要非常警惕,它是不是一个肿瘤的小结节。
肺炎跟结核有两个,一个首先就是临床表现,我们肺炎,这两个起病都可以表现是发热,急性的起病肺炎起病,可以是比较急,患者畏寒,寒战、高热,这里有一部分病人咳嗽、咳痰,有些是浓性痰,还有一小部分的人,可以咳铁锈色的痰,结核患者,有相当多的病人起病会比较缓,相对来说跟我们急性的肺炎比,起病比较缓,有些病人表现是午后的低热、盗汗,就是晚上睡觉第二天早上起来之后,他的身上都湿了,盗汗,午后的低热、消瘦,这个发热,可以是比较温和的,不一定是高热,大部分的表现,肺结核跟肺炎比比较温和,然后从检查方面的来看,肺炎往往血象是升高的,我们典型的细菌感染引起的,社区获得性肺炎,白细胞中性的细胞炎症指标往往是升高的,部分是升高的,有一部分他的白细胞不一定有表现, 但是这两个炎症指标都是可以升高的,这里面其中炎症指标有个血沉,结核病人他的血沉往往是比较高的,跟我们一般的肺炎比起来,它是比较明显的,另外。第三个非常重要的就是影像学的检查,我们的肺炎跟肺结核如果两个都典型,在影像上面很快就可以得出结论,这个病人是肺炎,这个病人是结核,这个影像学上面是非常重要的,另外是微生物学,如果是开放型结核,他的痰我们可以查到抗酸杆菌,抗酸染色是阳性的,我们的说社区获得型肺炎,他的痰培养可以查到病原菌,在微生方面来进行鉴别。
老年人发热可以引起的病情变化比较快,有一些甚至可以出现感染性休克,所以家人在观察病情过程当中,要注意老人的神志还有皮肤的温度有没有湿冷这个情况,尿量这些情况,以及跟你一些对答、反映、意识这方面的情况,这个是一个总说对于这个患者护理角度的一个把握,如果是退热,我们根据体温的高低来,我前面提过物理降温,其实物理降温对于护理来说要求是比较高的,物理降温比较多的一个温水的擦浴,有人曾经问是否可以用冰水擦浴,冰水擦浴我并不非常建议,为什么,冰水它这个温度刺激比较大,特别是对于老年和小孩,他们受不了,温水擦浴可以用毛巾沾了温水之后,在一些腋窝、腹股沟、前胸后背可以进行擦拭,起到散热的一个作用,如果像宝宝新生儿苦恼不安,我们把他抱到一个比较安静舒适的环境里面,让他保持相对的安静,有一个舒适的环境,所以对于细菌感染引起的发热,一方面治疗的同时护理是很重要的。还有一个是安慰,人文的关怀也是比较重要的,所以要从整体病情的观察,帮助他物理降温,还有因为发热,他体温身高之后,皮肤就会散热,如果水分摄入不够,可以导致有些甚至超高热可以导致脱水,所以我们在体温升高的同时,可以给患者适当的补充水分,如果超高热,我们是需要静脉输液的。
二甲双胍用于糖尿病的药物治疗,是糖尿病的基础用药,只要得了糖尿病,要先选择二甲双胍。二甲双胍并不会损害肾脏的功能,但肾功能不好的病人吃了以后,会导致二甲双胍在体内的蓄积排不出去,就会增加二甲双胍的副作用,导致乳酸的酸中毒,所以肾功能不全的患者对二甲双胍要慎重的选择。
所以我们这些都可以到,像我的门诊是每五的下午,可以到我的门诊来进行咨询,HIV感染病毒,就是成人免疫缺陷综合症,它为什么叫做HIV他指的是一系列的症状,应该说一系列的症状前面,这个是在上个世纪80年代,当时在美国纽约还是,那个时候因为在同性恋的人群里面,当时出现了就是青年的患者,出现了一些不能以当时的这个疾病来诊断的发热、口腔的白斑、肺部的不明原因的肺炎高热,最后患者死亡就在上个世纪80年代,当时一下子出现好些人群,当时就是对于这样的病因进行了研究,结果研究发现了,就是发现了HIV病毒,那前面也提到,我们近年来的这个两个人群,这个青年学生、老人要加以关注。所以我们怎么样,就是全社会共同的来做好相应的共同的防护措施,避免我们这个人群的扩大,这个HIV它可以由几个期,前面,它第一次期它可以,有一些表现它不是典型的,就是仅仅表现是像发热,上呼吸道感染、皮疹,它这个是一过性的然后在比较长的时间里面,它可以有一个无症状无症状期,然后它还可以就是没有任何的表现,在最后,就进入艾滋病期,这个艾滋病期,病人可以有各种表现发热、消瘦、不能以其他原因来解释的慢性腹泻、不能以其他原因来解释的消瘦,淋巴结的肿大、各种机会性的感染一系列的症项,到HIV感染在以前应该说是引起恐慌的,但是今年以来特别是在鸡尾酒疗法,发明之后它这个疾病,应该说它预后得到了很好的控制。
克罗恩病病人的诊断有一个WOHOCD的克罗恩病的诊断标准,它主要具备六项这样的诊断依据,主要通过影像学、内镜和病理,病理包括手术的标本,如果具备非连续性的病变或者是阶段性的改变,以及中型溃疡的炎症改变,可以诊断为确诊为克罗恩病,如果在病理学上提示有非干酪性肉芽肿病变,同时具备于病变非连续性,外观呈鹅卵石一样,也可以确诊为克罗恩病,我们可以通过影像学包括CTEMRE来诊断,也就是小肠CT和小肠磁共振来提示全变炎症,并非一定要像只是来提示狭窄改变来诊断其全变性改变。
慢性结肠炎的腹痛特点是慢性腹痛,它程度往往不会像我们说急性肠炎的时候剧烈的腹痛、痉挛相对比较少见他的隐痛不是这种维持的;那么因为它病变好发于我们的左半结肠 ,它一般是疼痛多介于我们左下腹,当然如果它的病变范围比较广,甚至全结肠的有些或者到红光步的升级场,他也可以出右侧的腹痛,或者是那么有些病人他排便时可能会有轻微有所缓解;那么一般情况下,它不会出现剧烈的腹痛、腹胀,这种情况那么如果出现有剧烈的腹痛腹胀并发症,特别是有虽然比开地方严重的,虽然比较少,但如果出现这种情况巨结肠 甚至肠穿孔这种要注意。
胆结石在身体肝内、胆总管、胆囊。我们肺下面一点的地方右侧的肋骨的下面,这一片的结石应该是有一个分裂,这边的过来就叫左肝就像胆总管这边。我们分过去有右肝、左肝,这里左肝叫做剑突下,我们肋骨就有一个分叉,像人字形的分叉。就像有一块小骨头叫剑突,剑突往下软软的叫做心窝的地方都是左肝的位置,所以左肝的结石是在这个位置,那么剑突稍微偏下一点大概在上腹部到肚脐的地方,就是胆总管的位置叫胆囊,对于胆囊在我们体表上有一个特定的位置。我们叫腹肌外侧缘,外侧缘是可以摸到这里有一块肌肉这里更软叫腹肌外侧缘,中线叫肋弓,就是肋骨的最下的地方,这里有一个交点,这个交点正对下去差不多就是我们胆囊的位置。我们隔肌往上,胸口膨胀之后隔肌往下抬,往下了之后把胆囊暴露出来,胆囊暴露出来之后手就可以触碰到你的胆囊,如果说是这个地方是有胆囊发炎碰到会有疼痛。这就是我们体检常规来看是不是有胆囊炎比较特征性的一个体征。