骨巨细胞瘤诊断是需要临床影像和这个病理检查三结合诊断,发生于骨组织的良性肿瘤,也就需要做X线片、CT和磁共振、包括胸部的CT、还有部分病人还需要做ECT,那么在这个影像初步诊断以后,我们还要做病理穿刺,那么病理穿刺是诊断肿瘤的黄金标准,那么我们做病理穿刺做活检,我们有三种方法,一种是针吸,还有一种就是穿刺,第三种就是切开活检,那么活检的话,三种方法的话是穿刺活检是损伤小对局部组织的污染轻,那么一般我们最常选用的是穿刺活检,穿刺活检一般在有经验的医师和医院来说的话,它穿刺活检的阳性率可以达到80%多,穿刺活检如果说是诊断失败的话,我们可以采用切开活检的办法。
坐骨神经既管肢体的感觉也管肢体的运动,坐骨神经主要是支配大腿后侧的肌肉以及小腿的所有肌肉,踝关节背伸脚趾的背伸以及脚的屈曲这些都是受坐骨神经支配的,那么坐骨神经出现损伤了之后就会引起这些所支配的这些肌肉的功能障碍,那么就造成行走的困难。
脑肿瘤手术患者手术最基本的,第一要明确诊断是哪个部位的肿瘤,肿瘤的大小、范围、对周围组织神经系统压迫以及压迫的情况。做手术以前要做肝肾功的检查,进一步的备血。患者要做的准备是保持一个良好的心态。既然得病了,就要正确的面对,要和大夫多沟通,家属和病人要进一步了解手术的治疗的方法、步骤以及可能出现的一些并发症。
与它有关系的是体重、职业、包括内分泌等等,还有腿上畸形骨头的发育,如果体重越大关节炎可能就越早。如果腿上有畸形罗圈腿,S型腿可能得关节炎也比较早。还有就是骨质不好,或者年轻的时候20多岁的时候,是个就是比较瘦。但是到了30多岁40多岁以后,胖了以后,骨头已经承受不了,不适应突然的体重加重,或者是受过外伤。比如年轻人受过外伤,关节磨损就会比别人快一点。再一个就是体力劳动者,如果重体力劳动者,像我们说是工人农民就经常是下蹲、爬山这些干重体力活的,也会过早得关节炎。
术前肯定是要做X线片和CT,X线片和CT的话可以对病变的范围还有大小可以做一判断,另外CT的话,它对骨内或者病变范围的一些细微结构可以进行评估,核磁共振的话可以判断有些骨巨细胞瘤是否侵犯血管或者神经,是否能作为保守治疗的一些条件。另外有些病人还需要做全身骨扫描,全身骨扫描的目的的话是要排除其他的骨骼是否有转移,是否有多发、多灶性的骨巨细胞瘤,那么还有我们说的pet CT,对一些肿瘤、对全身的一些脏器可以起到判定作用,另外除过影像的这些准备的话,我们确确实实还要准备穿刺活检,那么患者术前准备的话,对一些应该来说是骨巨细胞瘤是良性的,我们可以和患者进行沟通,患者有这个权利了解他的术式,包括它的这个康复的时间术后的功能还有术后多长时间进行复查,那么包括肿瘤的术后的不同的方式及它的复发率,这些患者都是在术前需要了解的,另外在术前的患者要保证术前患者不要感冒或者出现腹泻、还有要注意局部的手术部位不要对皮肤进行有碰伤擦伤,这些损伤的话就是会造成做手术以后术后的感染会提高。
脑积水手术采取的分流系统由三部分组成,第一个就是叫脑室端,也就是说有一个管子是放到脑室内的,管子前面有很多的小眼,可以通过眼把脑室内的脑积液引流到分流阀;第二个装置就是分流阀,分流阀是起到关键的作用,有抗虹吸的作用,可以调节压力,可以根据你的颅压的高低来决定你该分流多少的脑积液,所以脑积液分流装置中最关键的部分还是分流阀;其次还有一个部分就是腹腔端,腹腔端是有一个很长的管子会放到腹腔内,脑积液通过分流阀下来的液体,会流到腹腔内,腹腔内的液体通过大网膜就可以吸收掉,再进入到血液。
幽门梗阻造成的危害,首先由于幽门是我们消化道中,一个比较狭窄的地方,所以由于它的梗阻可能导致,食物潴留在胃腔,潴留在胃腔中会对胃的黏膜,造成损害,特别在食物发酵以后,其中产生的这些酸性的,包括这些细菌,会对黏膜造成最大的损伤,可以导致胃粘膜的炎症水肿,导致粘膜炎症水肿,这是我们最常见的一个危害。
脊柱畸形的危害,它可以影响到的肌肉影响到神经,影响到他的心肺功能或者内脏的功能,所以我们对于这类病人术前,一定要进行充分的这种评估,比如术前肺功能检查血气的检查,胸片、腹部的B超来了解他的状态,这种病人往往他存在有这种肺功能不全、呼吸功能不全,这种情况就鼓励病人进行肺功能锻炼,怎么锻炼 比如吹气球、深呼吸、爬楼梯这些锻炼,这些有助于我们手术以后,恢复还有就是早期的如果脊柱的畸形比较严重的情况下,我们可以给他做牵引,甚至是做投放环的这种牵引来进行软组织的松解,来有助于手术当中的这种矫形或者是手术的效果。
对于化脓性骨髓炎的预防骨膜出现,我的理解是,如何在急性期治愈它,预防不要到慢性期,因此我们化脓性骨髓炎,要做到早期治疗、早期诊断,早期治疗,联合足量应用敏感的抗生素,争取在出现脓液之前,我们把它整个消灭掉,这是预防的唯一的办法,一般出现了骨膜反应,往往就是脓肿的形成,整个鼓膜从骨头上整个掀起来了,会出现高热、疼痛,同时局部会有皮肤的肿胀、发红,局部的波动感,在X线上会出现成骨的反应,像棉絮一样的东西,局部的炎症反应以后,局部血液增多,同时会导致骨膜的破坏,导致骨膜的新骨的形成,在X线上表现出来一个骨性的东西。
小儿肾母细胞瘤手术以后,我们第一个术后护理也非常关键。第一个,我们要观察它的引流量,因为小儿肾母细胞瘤把瘤子切掉,也就相当于把我们的把肾脏给切掉了,切掉了以后它的残端,肾蒂那儿害怕出血,所以一般我们术后都是要放一个伤口引流的,我们第一个要观察伤口引流,如果引流量多的话,你要小心了,是不是肾蒂这种出血,你要是不是,还要进行二次手术,你就要十分关心这个事了;第二个我们术后一般让病人取半卧位坐着,因为虽然肾脏是一个腹膜后器官,我们做肾母细胞瘤一般都是经腹做,他对腹腔是有干扰的,所以我们半坐位以利于肠道恢复,能使我们早期进食;第三个护理,就是术后我们就说是给这些患儿吃一些容易消化,再一个是营养比较高一点的物质,而促进他的伤口愈合。