晚期胃癌的病人治疗原则以全身治疗为主的疾病,手术治疗的作用就很有限。 因为这些病人已经有转移,特别是直接做手术可能对病人是个打击。但是哪些情况下需要手术,比如四期的病人,病人完全吃不下东西叫梗阻,或者有大出血、呕血、便血,血压都不好或者是胃里面的肿瘤导致穿孔。通过急诊的手术,可能让有些病人的生存期,能够适当地延长3到6个月,这个是手术的作用。 总体来说,如果是晚期病人基本上是不考虑手术,当然最近有一些进展。
胃癌需要做根治性手术,可能除了切肿瘤之外,包括肿瘤周围要切3到5公分,正常的胃组织保证胃的要切干净。另外,除了这个之外,要清扫胃胃周围淋巴结,现在分为第一站淋巴结和第二站淋巴结。像一期的胃癌,认为第一站淋巴结可以清扫,但是大部分二期胃癌、三期胃癌,认为需要做第二站的淋巴结清扫,这个就是所谓达到了根治性手术的道理。 只有通过淋巴结清扫以及原化灶的切除,可能让病人能够有较长的生存期,较低的复发率,这就是根治性手术。 根治性手术到现在仍然有希望通过手术之后做到根治,实际上这是美好愿望,但是癌在早期的时候,应该是局部性的疾病,如果手术做到这个范围,可能它的治愈率稍微可以提高一点。
减轻淋巴瘤治疗副作用的方法有以下几种: 一、最常见的消化道反应,因为现在有大量预防消化道反应的药物,包括五羟色胺的抑制剂。如果反应很重,还有辅助的其他新的止吐药物,一般来说,通过正常或者正规的预防,消化道反应可以降低70%左右。 二、主观的脱发,脱发跟药物有关系,不是每个化疗药都会引起脱发,最多见的在淋巴瘤里面,比如依托泊苷有个俗称就叫鬼剃头,几乎用了百分之百的脱发,所以这个时候,如果实在没有药物,可以尝试用一种替代药物,比如阿霉素,脱发的几率相对来说小很多,最后通过药物的调整。
血象里白细胞的减低,一旦白细胞降低,身体就没抵抗力。这个时候,如果受到细菌的感染,病人就非常危险,所以这个时候,病人不愿意碰到医生,因此一般会用刺激因子预防,化疗之后,用一点预防,防止白细胞降低。 化疗当中经常会用到保护肝功能的药物,减少对肝功能的损害,会有一定的帮助,实际上最重要的是,病人自己要学会自我保护。明明知道化疗之后,抵抗力下降,就像保护婴儿一样保护自己,适当添加衣物,饮食均衡,保证抵抗力,实际上也是非常重要。
胃癌的病人认为术后是都要复查,早期的胃癌大概在可能三年内,大约半年复查一次就可以了,到以后一年复查一次,但是对大部分一期以及二期三期的病人,复查要密一点,一般的三年以内,三个月复查一次。 复查项目包括血常规、肿瘤标记物有没有异常、彩超检查腹部里面是不是有腹水,或者腹部的淋巴结或者肝脏的转移,但是如果到了一年的时候,建议做全面的复查,比如胃镜、电子计算机断层扫描等,看有没有复发的情况。到了五年的时候,认为每年要全面地复查一次。
易发人群跟饮食习惯有关系,比如说高脂肪饮食,就是现在所说西方富人的饮食,现在西方人已经不吃这些饮食,这些饮食习惯的改变,可以说是导致大肠癌的发病率上升的主要因素。此外,做过胆囊切除的人,结肠癌的发病率要比没有做过结肠切除的人,发病率是要提高2到3倍。因为胆囊切除后胆汁分泌的改变,导致肠道的情况不一样,所以导致大肠癌的发病率上升。过去有过血吸虫病或者得过肠溃疡、结肠炎或者克隆氏病,结肠癌的发病率比正常人是要高很多,所以这些人需要定期做肠镜检查,以排除癌变的情况。
患了结肠癌是否要做肝肺的CT、MRI检查要视情况而定。 结肠癌是通过肠镜取组织来做定性诊断,进一步做分期诊断需要做全身评估,如肺上、腹腔和盆腔的电子计算机断层扫描,来看看有没有肺转移、肝转移或腹腔种植转移或淋巴结转移等状况。但直肠这个地方较固定,做磁共振能够明确直肠肿瘤侵犯哪一层,它周围淋巴结状况。 但如果结肠癌或直肠癌再做子计算机断层扫描或做彩超过程中,发现肝脏可能怀疑有癌变的过程中,也要做磁共振,因为肝脏的磁共振对肝上的转移情况,会有明确判断,如肝上转移灶的大小、个数,如只有三个或肿瘤大小不超过五公分的肝转移,通过积极的手术治疗,也能让病人有长期生存的机会。