（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：4天前患儿出现了腹泻症状，每日大便5-6次，为水样、蛋花样、糊状便，期间无脓血便，无发热、流涕等不适，为求诊治到我院就诊。完善相关检查后，我确诊患儿为原发性成人型低乳糖酶症，予以口服乳糖酶治疗，治疗后患儿腹泻症状改善，未诉其他不适。
【基本信息】女、9月龄
【疾病类型】原发性成人型低乳糖酶症
【就诊医院】重庆医科大学附属儿童医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】口服乳糖酶治疗
【治疗周期】住院治疗1周
【治疗效果】治愈，腹泻等症状改善
一、初次面诊
今年3月初，有不少家长因孩子频繁拉肚子前来就诊，其中让我印象比较深的是一个9月龄的小女孩。当时，她的妈妈面露焦急地抱着孩子走进诊室，坐下后，这位妈妈向我倾诉道：“孩子4天前开始拉肚子，我当时觉得可能是肚子着凉，没有太在意，但是接下来每天要拉个5、6次，医生，请问这是怎么回事？到底严不严重？”
每天拉肚子次数大于3次，符合了腹泻的诊断标准，但由于引起儿童腹泻的原因有很多，包括非感染因素、感染因素，因此我又继续询问了家长大便的性状、孩子喂养的情况、有无其他不适等。
通过询问，我从家长那里得知：“孩子大便呈水样、蛋花样、糊状，无脓血，拉肚子期间没有发热、流鼻涕等不适，每天可以正常进食，喂养方面主要是母乳和奶粉混合喂养”。体温正常、大便无血液考虑是非感染因素导致的腹泻可能性比较大，但为了验证我的推测，我建议这位妈妈上午去做一下大便常规检查。
二、治疗经过
“便常规”，顾名思义就是取孩子的大便进行检查，通过这个简单的检查可以了解到孩子是否有胃肠道的细菌感染、寄生虫以及消化道出血。但因为一些孩子在门诊就诊的短暂时间里面往往无法取到新鲜的大便，因此可能会延后一到两天才能取样。好在本次就诊的小姑娘很“给力”，当天上午顺利取到了大便，下午就返回了便常规的结果。
拿到结果后，我仔细地看了下相关指标，其中镜下红细胞为0，排除消化道出血可能；镜下白细胞为0-1个，脓白细胞团未见，排除感染性可能；蛔虫卵、钩虫卵未见，排除寄生虫因素；轮状病毒抗原阴性，排除轮状病毒感染；最后还原糖试验弱阳性，提示存在乳糖不耐受可能。
乳糖不耐受可以说是儿童腹泻非感染因素的主要原因，由于母乳和普通奶粉中含有大量的乳糖，如果孩子不能正常消化和代谢乳糖，就会出现一些肠道症状：如腹痛、腹胀、腹泻等。目前对于乳糖不耐受主要有两种方法：一是停止母乳，更换为无乳糖配方粉，二是继续母乳，在吃母乳前几分钟补充乳糖酶。和这位妈妈沟通了一下后，因为还在仍然在坚持混合喂养，所以我建议不必停止母乳，而是在喂养前添加乳糖酶，从而缓解腹泻等消化道症状。如果孩子在1岁或者1岁半后停止了母乳，再考虑更换为无乳糖配方粉。
由于乳糖酶是活性酶，所以使用的时间点、服用方式对其效果也有着较大的影响，因此我也对这位妈妈进行了用药指导，比如乳糖酶需要在喂奶前10~15分钟服用，不能和奶同时服用；溶解的水温保持在37℃左右，不能太高，否则会影响乳糖酶活性，也不能太低，以防引起孩子胃肠道不适；而且乳糖酶在体内大约能存活3个小时，因此每次哺乳前都要给孩子服用。
三、治疗效果
添加乳糖酶后，小姑娘拉肚子症状得到改善。一周后门诊复查，家长自诉孩子无明显不适，而且生长发育、体重增长状况正常。考虑到添加乳糖酶后治疗效果较好，因此不用调整治疗方案，继续随诊观察。在看到孩子情况改善后，家长的焦虑不适也明显缓解。
四、注意事项
1、家长回家后需要注意观察孩子的精神状态、食欲、大小便等情况，如果再次无明显诱因出现腹泻等不适，要及时回医院就诊。
2、仔细阅读食物成分表。尽量让宝宝避免吃乳制品和其他所有含乳糖的食物。有些看起来似乎无害的食物实际上也含有乳制品，比如饼干、麦片、人造黄油、沙拉酱、面包、午餐肉等。
3、保证宝宝的营养需求。如果你发现随着宝宝的成长，你需要去掉他饮食中的乳制品，那么你就要保证宝宝所需的其他钙质来源，以帮助宝宝的骨骼和牙齿健康生长。
五、个人感悟
拉肚子是很多孩子都会出现的不适表现，由于常见，反而很多人和这次就诊的家长一样没有很重视。但殊不知，它不仅是2岁以下儿童的高发病，也是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。根据病因，腹泻可以分为感染性及非感染性腹泻。感染性腹泻中家长常知道的是轮状病毒感染，而非感染性腹泻中比较常见的就是乳糖不耐受。由于这个小宝宝没有发热，便常规也排除了感染，因此最终确认为乳糖不耐受。
对于乳糖不耐受，家长朋友们不要觉得它是非感染因素，不严重。但其实乳糖不耐受不仅会引起腹胀、肠鸣、排气、腹痛、腹泻等消化道症状，长期还会影响孩子的发育，因此一定要及时治疗。当宝宝乳糖不耐受时，最简单的方法就是让宝宝不喝含乳糖的食物。这样既不会增加肠道内的渗透压，也不会造成小肠内的乳糖酶供不应求。但对于仍在母乳的孩子来讲，不必由于乳糖不耐受就放弃母乳，因为母乳是孩子最佳的营养来源，如果妈妈们还有母乳，就可以和这个孩子一样添加乳糖酶来缓解乳糖不耐受。