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鲍洁副主任医师
呼吸内科
河北省胸科医院
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难治性哮喘的治疗有哪些

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难治性哮喘的定义是在过去一年当中经过规律的药物,患者仍然没有达到良好的控制或者仅仅刚能够控制的哮喘患者,我们把这样的病人称为难治性哮喘,判断一个病人难治性哮喘首先要对病人做综合的评估,病人的吸入药物是不是合适,剂量够不够;第二、吸入的技巧就是吸入装置使用是不是合适;第三、除了哮喘之外有没有合并症,没有达到控制,比如:鼻炎、鼻窦炎、肥胖、睡眠呼吸暂停、有没有得到良好的控制。

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    难治性的癫痫从概念上讲,就是已经用了单药,或者是先后两种药物,或者是多种药物联合治疗,都无效的。 国内难治性癫痫的概念通常认为是用了单药,或者是先后两种药物,或者是多药联合治疗以后,每个月仍然有四次以上的发作,而且血药浓度是在正常范围之内,这种现象持续两年以上,叫难治性癫痫。 难治性癫痫已经尝试过各种药物的治疗,所以有20%~30%的癫痫患者,属于难治性癫痫,这种就得寻求别的治疗手段,比如手术治疗,迷走神经刺激等等。
    展淑琴 西安交通大学第二附属医院
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    难治性癫痫之所以难治的原因如下: 第一、是病人本身或病因方面本身病就很难治。 第二、自己治疗过程当中诱导造成难治,比如药物选择的方式或者医源性的治疗方式不适当的造成药物难治。 所以对癫痫病人最重要的就是到一个正规的医院进行正规的治疗。原则上规律的服药、长期的服药、什么时候停药、什么时候检验都是有一套程序和处理的。
    刘仕勇 陆军军医大学新桥医院
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    难治性癫痫难治呢最主要的原因是脑组织结构的改变,也就是说脑组织结构的病变所引起的脑神经,异常放电。而这种脑组织结构的异常改变,在目前的临床医学技术来讲,很难以改善,改变不了治病原因,癫痫就很难以改善。
    吴涛 太原癫痫病医院
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    难治性癫痫为何难治要从不同的角度、不同的层面来进行理解。 难治性癫痫细分为药物难治性癫痫以及药物加手术双重难治性癫痫,它是非常难以控制的发作类型,药物难治性癫痫是指使用两种一线抗癫痫药物,按规定服用两年仍然不能控制发作。 癫痫是一种以抽搐为代表的疾病,它的病因比较多,不同的病因引起癫痫疗效也不相同,比如先天性疾病引起的癫痫,遗传性疾病引起的癫痫,结节性硬化症不断有新的病灶生长,这种类型癫痫后期就比较难治,此外,小儿皮质发育障碍、脑袋有结构性的异常通过药物治疗效果不是很好,就可以将它称为外科癫痫病,这一类癫痫药物比较难治,但是对于外科医生它并不是难治性癫痫。
    张春青 陆军军医大学第二附属医院
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    难治性癫痫难治的原因非常多。 癫痫是一个非常复杂的神经系统的疾病,它是一个突发突止的疾病,病人突然就倒地了,没有什么预兆,然后第二天你问他的时候,他也说不清楚中间的过程,记忆其实有断片的,中间是不能完全连上。 癫痫分很多类型,我们可以按它的病因来分:有出生的时候发育的不好,出生的时候的产伤 炎症,肿瘤 脑血管病 还有畸形都可以引起癫痫。 还可以按它的起源,我们把它分成局灶性的,还是全面性的。局灶性的就是说脑子里某一个区域开始异常地放电,然后逐渐地扩展到全脑。 还有一类型癫痫是个全面性癫痫,它开始发作的时候就双侧脑几乎同时,甚至于脑的深部发生异常地放电,里面有些类型是比较好治的,好治的就是说有些癫痫它是良性的,比如,有的十岁左右开始犯病到16岁就好了,药物还能把这个过程进一步缩短,有些类型的就是药物难治性的,不管你用一种药,甚至于联合用两种药都控制不好,所以难治癫痫的原因非常的多,我们可以说各种各样的原因都可以引起难治性癫痫。
    朱宏伟 首都医科大学宣武医院
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    在我们临床上,把服用了三种或者或者三种以上降压药物,其中一种为利尿剂的,血压仍然不能控制正常的这么一类人群归纳为难治性的高血压人群。在下难治性高血压定义之前,我们首先要注意一些情况,第一种情况,患者的服药的依从性的问题,也就是说患者是否真正的按照医生的医嘱去进行服用降压药物,这是第一个情况,第二个情况我们要注意一下在这类人群里头,他是否会同时服用一些影响降压药疗效的这么一些药,比如说非载体类抗炎药,比如说麻黄碱类的药,第三个我们要注意一下这些患者血压测量是否准确,我非常推荐在这类人群里头进行二十四小时的动态血压的测量,第四个我们还要排查一下,在这类人群里面是否存在继发性高血压的因素,也就是说是否存在影响血压升高的,某些特殊的疾病。当我们排外了这四种情况以后,也就是真正属于真性的难治性高血压患者,这类患者我们目前还有一种手术的方式,叫做肾去交感神经术,这种手术方式有可能会为这一类真性的的难治性高血压患者带来一些希望。
    董一飞 南昌大学第二附属医院