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林凯副主任医师
神经外科
聊城市脑科医院
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溶栓和取栓的效果怎么样

阅读:6.28w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

溶栓和取栓都是治疗缺血性脑血管病的,一个新的理念新的方式.这两种治疗方法不同于以前的疏通血管,或者直接输液.溶栓和取栓都可以把血管内的血栓清除掉,但溶栓是有缺陷性的.它不是所有的血栓都能溶开,比方说大的血栓,另外一些心脏栓子\瓣膜栓子,或其他一些脂肪栓子,它是溶不开的.动脉取栓可以把这些东西全取出来,取出来以后的效果,我们,临床上这种病人很多用这种方法,出现了一些偏瘫、不会说话,甚至昏迷。取完栓动脉溶栓或者静脉溶栓以后,效果往往比较好。我们做了很多病人,有年轻的三十多岁的,三十三岁是最年轻的,也有八十六岁的,这些病人做的手术效果都是不错的。如果不溶栓不取栓,一般来说都是偏瘫,甚至有生命威胁。

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    目前认为脑血栓最重要最关键的方法是超早期溶栓,治疗溶栓方法有两种,一种是动脉溶栓另一种是静脉溶栓,即将溶栓药物稀释后静脉点滴动脉溶栓效果更可靠,但是目前国内外公认的溶酸最佳黄金时间窗口是血栓形成后6小时内到达医院开始溶栓,一般认为血栓形成6小时内开始溶栓就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解实现主要血管的再通恢复,正常的血液供应缺血性脑血管病可以完全恢复正常,于是原来不会动的腿会动了甚至能站起来走路,原来不会说话这会又会说话了,原来的眩晕恶心呕吐的症状消失了,约有70%以上的病人效果神奇然,而超过6小时部分缺血性脑细胞会发生坏死,12小时以后绝大多数缺血性细胞坏死而且这种坏死是不可逆转的,就是不太可能再恢复其正常的功能,因此不可避免地留下后遗症再完全恢复十分困难,所以把脑血栓后6小时内开始溶栓的最佳黄金时间,对于病人的预后至关重要黄金时机,十分可惜的是90%的脑血栓病人贻误了这宝贵的最佳黄金时间,因此所见到的走路画圈的脑血栓后遗症病人似乎就越来越多了,可见病人家属目击者医生分秒必争共同把握这6小时的最佳黄金抢救时间是当务之急,首先要重视脑血栓的先兆病人,一般一侧面瘫或者是肢体麻木乏力嘴歪、流涎,一过性黑蒙、言语不清等应立即想到脑中风,一旦有偏瘫、失语、眩晕、呕吐应立及想到脑中风,必须马上拨打120开通绿色通道直奔CT室确定是不是脑出血,确定不是脑出血而是脑血栓再到介入室分秒必争进行动脉溶栓治疗。
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    林凯 聊城市脑科医院
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    静脉溶栓和动脉取栓是目前非常先进的治疗方式,也是血管再通的方式,脑梗死主要是脑动脉的血管发生了闭塞,可能来源于血栓,可能来源于动脉粥样硬化,静脉溶栓就是药物用静脉输液的方式把药物到达血栓的地方,把血栓溶解掉,而动脉取栓是对于一些大的血管,比如颈内动脉、大脑中动脉、肌体动脉,这些血栓比较大,静脉溶栓可能往往不能把血栓溶解掉,可以用一些机械的装置用微创的方法把小的导管放到血栓顶端,再用支架或其他的手段把血栓拉出来,让血管再通,让远端那些坏死的组织能够恢复,供血供氧,周围的组织能够恢复,这是两者最主要的区别,两者都是非常有效的血管再通的方法。
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    如果采取溶栓这种形式,一般是在3小时之内,溶栓效果就比较好一点。如果3小时以外,在4.5个小时之内,有一部分病人还是可以做溶栓的,超过4.5个小时,目前就没有证据支持溶栓会获益。对这方面的病人,还有一种方法就是介入治疗,包括动脉溶栓和介入取栓,介入治疗的时间窗,前循环也就在6小时之内,最长不超过8小时,一般是在6小时之内,后循环因为他的病情很重,如果不做治疗,这个病人可能预后比较差,所以他的时间窗可以适当的延迟到24小时之内。但是有一点,想提醒大家的是,时间越早、效果越好、风险越小。
    李鸣 武汉市第五医院