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白彦君副主任医师
神经内科
吉林省脑科医院
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如何把握溶栓时机

收听:5.35w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

目前认为脑血栓最重要最关键的方法是超早期溶栓,治疗溶栓方法有两种,一种是动脉溶栓另一种是静脉溶栓,即将溶栓药物稀释后静脉点滴动脉溶栓效果更可靠,但是目前国内外公认的溶酸最佳黄金时间窗口是血栓形成后6小时内到达医院开始溶栓,一般认为血栓形成6小时内开始溶栓就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解实现主要血管的再通恢复,正常的血液供应缺血性脑血管病可以完全恢复正常,于是原来不会动的腿会动了甚至能站起来走路,原来不会说话这会又会说话了,原来的眩晕恶心呕吐的症状消失了,约有70%以上的病人效果神奇然,而超过6小时部分缺血性脑细胞会发生坏死,12小时以后绝大多数缺血性细胞坏死而且这种坏死是不可逆转的,就是不太可能再恢复其正常的功能,因此不可避免地留下后遗症再完全恢复十分困难,所以把脑血栓后6小时内开始溶栓的最佳黄金时间,对于病人的预后至关重要黄金时机,十分可惜的是90%的脑血栓病人贻误了这宝贵的最佳黄金时间,因此所见到的走路画圈的脑血栓后遗症病人似乎就越来越多了,可见病人家属目击者医生分秒必争共同把握这6小时的最佳黄金抢救时间是当务之急,首先要重视脑血栓的先兆病人,一般一侧面瘫或者是肢体麻木乏力嘴歪、流涎,一过性黑蒙、言语不清等应立即想到脑中风,一旦有偏瘫、失语、眩晕、呕吐应立及想到脑中风,必须马上拨打120开通绿色通道直奔CT室确定是不是脑出血,确定不是脑出血而是脑血栓再到介入室分秒必争进行动脉溶栓治疗。

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    白彦君副主任医师
    吉林省脑科医院神经内科
    02:23
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    把握喉癌的放疗时机主要是涉及到术前放疗或术后放疗,单纯性放疗或根治性放疗。 如果喉癌患者适合做放射治疗,比如早期喉癌或全身情况比较差或饱和意愿强烈的患者,一旦确诊后就可以做放射治疗。 术前放疗通常选择在术前的2-3周,如果放疗时间超过12周以上,颈部的组织会出现瘢痕化,那时手术难度就会增加,术后的并发症也会增加。 术后放疗,一般都在手术做完以后的6-8周左右进行放射治疗,不能说拖得时间太长,如果手术以后时间太久后进行放射治疗,会导致肿瘤的复发率明显增加。太早治疗会影响切口的愈合,并且患者做完手术以后,全身的体力没有得到完全恢复,太早放疗也不是很合适。

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    这些患者不适合做溶栓治疗: 1、缺血性卒中发病时间超过三小时,尚未给予静脉滴注药物或者是发病的时间不是特别确切的患者; 2、脑卒中伴有癫病发作的患者; 3、CT扫描有出血迹象的患者; 4、蛛网膜下腔出血的患者; 5、有脑卒中病史,伴有糖尿病的患者都不适合做溶栓治疗。

    霍红艳副主任医师
    吉林省脑科医院神经内科
    01:28
  • 由缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状,且年龄≥18岁的患者适合静脉溶栓治疗。 静脉溶栓药物是治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法之一,它可以使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通。脑卒中发生后,在3-4.5小时内对患者进行有效的救治,能够挽救部分尚未坏死的脑组织。 如果发生在4.5小时内,可以考虑rt-PA静脉溶栓治疗,rt-PA静脉溶栓治疗的适应症主要是有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状、年龄≥18岁。 但是如果有颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下、外血肿等),既往颅内出血史,颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤等则不建议静脉溶栓。 如果发病在6小时内,也可以用尿激酶治疗,其适应症为有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状、年龄18~ 80岁、意识清楚或嗜睡、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变,其禁忌症和rt-PA 的禁忌症一样。

    杨柳副主任医师
    重庆市急救医疗中心神经内科
    01:52
  • 静脉溶栓治疗有严格的适应症和禁忌症,能进行静脉溶栓需要符合以下条件: 第一,发病时间溶栓时间范围内,如果用尿激酶溶栓,发病时间为6个小时以内; 第二,在治疗前必须做CT检查,排除脑出血性疾病,确诊为脑梗塞者; 第三,患者年龄大于等于18岁,患者或家属签署知情同意书; 第四,血压低于180/110毫米/汞柱,血小板计数出凝血时间,凝血酶原时间,即活化度等检查均要求在正常范围内,近期没有出血性疾病,近期没有使用抗凝药物; 第五,既往没有脑出血病史,没有颅内肿瘤病史,还有一些其他情况,需要医生根据患者的既往病史,发病情况以及身体的整体状况综合评估。

    王风云副主任医师
    聊城市人民医院神经内科
    01:44
  • 脑梗塞溶栓治疗必须在6小时之内是因为脑代谢活动特别旺盛,对能量需求最高,而脑组织几乎没有氧及葡萄糖,储备能量完全由循环血液连续供应,所以脑组织缺血后非常容易引起坏死,血液如果完全被中断8~12秒后氧会耗尽,5分钟后神经细胞开始缺血坏死,血管梗塞后,每一分钟死亡190万个大脑细胞,所以脑组织一旦缺血,很快出现缺血部位所支配区域的功能障碍引起偏瘫、失语,甚至昏迷等症状。 脑梗塞后6小时内脑组织病理学,改变不明显,6小时后脑组织苍白肿胀,神经细胞呈明显缺血改变,24小时后大量神经细胞坏死,此外,在脑血流再通时,存在再灌注时间窗,此时间窗为缺血后6小时内,超过此时间窗血流再通会造成脑损伤加重,溶栓治疗可能是有害的。

    王风云副主任医师
    聊城市人民医院神经内科
    01:50