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梁秋副主任医师
消化内科
灌南县第一人民医院
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什么是结核性腹膜炎

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结核性腹膜炎:由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌;感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为结核性腹膜炎的直接原发病灶;结核性腹膜炎以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0︰1;女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。约2/3的患者出现程度不同的腹痛,多位于脐周和下腹部;临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

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    腹水是结核性腹膜炎的重要临床表现,儿童或中青年患者多数这种病人有结核病史,伴有其他器官结核病证据,出现腹水要考虑结核性腹膜炎,结核性腹水是渗出液性质以淋巴细胞为主普通细菌培养是阴性,抽液后腹水生长较缓慢,腹水生化检查腺苷脱氨酶ADA活性増高,多见于结核性腹膜炎,腹水CEA含量明显升高,多见于腹膜转移癌,结核性腹水可伴有腹胀感觉,腹水产生腹胀的现象,主要是由于结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱,引起来的,结核性患者出现腹水现象,一般是以小量 中等量为主,而腹水量较多时,可导致出现移动性浊音,结核性腹水可同时伴有,结核中毒症状,比如说发热 乏力 消瘦等,并有腹痛 腹腹胀 腹壁柔韧感没有肿瘤的相关症状
    张晓瑞 山西省肿瘤医院
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    1. 结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物,分别以人与牛为天然宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。 2. 本病的病理特点可为三型,即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少。在疾病的发展过程中,可由一个类型转变为另一类型,或二、三种类型同时存在。 1、渗出型 又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。 2、粘连型 腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠扭曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬,并卷缩成团块,严重病例,腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型。 3、干酪型 此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中,形成结核性脓肿。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重,多由另外两型转变而来。
    梁秋 灌南县第一人民医院
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    1.血象和血沉。 部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快。血沉也可作为病变活动的简易指标。 2.结核菌素试验。 结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。 3.腹水检查。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。 4.胃肠X线检查。钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化。 5.腹腔镜检查。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。
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    首先,要告诉大家的是,结核性腹膜炎的病症是也可能反复的,因为此病是一种细菌性感染导致的疾病,如果患者在治疗时不彻底的话,那么就会造成此病的反复情形,所以患者一定要遵医嘱进行疗程治疗。所以,我们还要注意的就是此病的患者在饮食方面,一个多吃新鲜的食物,少吃那些辛辣等刺激性比较强的食物。禁止吃葱、蒜、以及韭菜和生姜等等的食物,这些食物都是对自己的身体健康是不好的。最后还要说的就是在患者的生活习惯方面,在平时患者多关注自己的病情,让自己能够好好的休息,在天气变化的时候应该及时的增添衣服,才能确保自己的病情能够早日康复。还要说的此病的注意事项,就是在患者的身体健康方面,建议此病的患者口服环丙沙星的药物治疗比较好。
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    肠结核是结核分枝杆菌(TMB)引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年人,女性稍多于男性。而结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0:女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的。休息与营养:可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。抗结核药物:是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程同肺结核。3.对症治疗:腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压。结核性腹膜炎的治疗,药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少18个月。对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物,可以加速腹水吸收并减少粘连。对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此,这类患者应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。
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  • 结核性腹膜炎腹水特点有哪些 阅读:8.20w
    1. 当结核性腹膜炎出现腹水现象时,可伴有腹胀感,主要是由于结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起的。2.患者出现腹水可导致出现移动性浊音。3.除腹胀腹水现象,还有腹痛,腹壁会有柔韧感,腹部可出现包块。4.结核性腹膜炎与有腹水的疾病应与鉴别。但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎;其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征,腹水顽固难消。
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