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刘伍才副主任医师
普通外科
井冈山大学附属医院
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什么是结核性腹膜炎?

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结合性腹膜炎,是由结核杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症,感染途径主要是腹腔内结合直接蔓延,或者血型播散,常是由于肠结核,肠系膜结核,输卵管结合引起的,且以中年女性多见。
因为是一种结核病,所以会表现为发热,主要以午后低热、夜间盗汗、消瘦、体重下降等结核性症状,也可能出现腹痛、腹胀,是形成腹水的常见原因之一,体格检查时可以触及腹部包块,触及腹壁柔韧感。

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    结核性腹膜炎:由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌;感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为结核性腹膜炎的直接原发病灶;结核性腹膜炎以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0︰1;女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。约2/3的患者出现程度不同的腹痛,多位于脐周和下腹部;临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。

    梁秋副主任医师
    灌南县第一人民医院消化内科
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    刘伍才副主任医师
    井冈山大学附属医院普通外科
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    结核性腹膜炎的患者主要表现为以下几点: 一、由于是一种结核病,所以会表现为全身发热,盗汗,主要表现为午后低热、夜间盗汗,且会有消瘦,体重下降等。 二、结核性腹膜炎的患者会表现为腹痛、腹胀,且可能形成大量腹水,体格检查时可以触及到腹壁柔润感。 三、结合性腹膜炎的患者容易合并有肠梗阻,一旦发生肠梗阻,此时患者会表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛,排气、排便停止。 所以,对于结核性腹膜炎的患者,应尽早以抗结核药物对症处理,防止并发症发生。

    刘伍才副主任医师
    井冈山大学附属医院普通外科
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  • 抗结核药物的不良反应发生率排序为胃肠道反应、肝损害、关节损害、神经系统反应、过敏反应、血液系统反应、肾损害等,其中以胃肠道反应所占比例较大,肝损害最为重要,其它不良反应少见。常规治疗剂量时一般不发生严重肝损害 。以前对药物性肝损的治疗首先考虑停药,有学者建议,发现肝功能损害后立即停用所有的抗结核药物,然后在密切监视下一种一种地投予抗结核药,根据病情和药物反应确定用药方案。现在认为,抗结核药物引发的肝功能损害大多数并不需要停药。中等程度的可逆性转氨酶升高的发生率约为15-30%,停用所有抗结核药,会使10-20%患者的治疗不必要地被中断,并可能增加耐药分支杆菌形成。总的来说,抗结核药物的不良反应不多见,一般不影响短化的推广应用,但应引起注意,一旦出现药物不良反应就要及时和医生联系,在医生指导下采取相应的措施,如减少抗结核药物的剂量或加用相应的辅助药物,必要时可以暂时停用抗结核药物,但要有医生的指导,以免病情恶化。

    梁秋副主任医师
    灌南县第一人民医院消化内科
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    结核性腹膜炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐,腹肌呈揉面感、质韧。这种情况大多都是有原发疾病,比如肠结核或者肺结核长期迁延不愈引起的腹膜结核。 当出现腹膜结核时,这种情况还是比较难治疗的,应当正规的、规范的给予长期的抗结核治疗,也要针对原发病的治疗。还需要注意身体的营养支持疗法,提高自身的免疫力,来抵抗结核的发作,如严重的情况,也可以形成粘连性肠梗阻,这种情况还需要手术治疗。

    吴永峰副主任医师
    七台河市人民医院普通外科
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    1.血象和血沉。 部分患者有不同程度的贫血,腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高,血沉既红细胞沉降率多数增快。血沉也可作为病变活动的简易指标。 2.结核菌素试验。 结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助,但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。 3.腹水检查。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35时,指示细菌感染,特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时,提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。 4.胃肠X线检查。钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象,对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影,多系肠系膜淋巴结钙化。 5.腹腔镜检查。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。适用于有游离腹水的患者,腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,活组织检查可确诊。

    梁秋副主任医师
    灌南县第一人民医院消化内科
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