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董晓松主任医师
普通外科
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什么是腹膜炎

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腹膜炎是因为细菌、物理或化学刺激腹膜,引起的炎症表现。一般分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎就是说一些抵抗力弱的或在10岁以下的小女孩抵抗力弱引起的腹腔感染。继发腹膜炎是由于一些其他的疾病,比如:胆囊炎、胃穿孔、阑尾炎、胰腺炎引起的腹膜炎症表现。通常表现就是腹痛、发烧、恶心、呕吐、腹泻症状。腹膜炎是个临床较严重的疾病,如果得上腹膜炎了,需要较正规的治疗,否则并发症较多。

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    腹膜炎的手术预后一般根据原发疾病来决定。有些手术,如单纯性阑尾炎,这样的病人愈后是很好的且恢复很快,大概两三天后病人就可进食饮食了,但有些疾病,比如病人是个胃切除病人,术后可能恢复时间相对长些,进食也相对长些,术后需要大概2~3周才能恢复。 有些疾病,如妇科的盆腔手术,这样的腹膜炎的病人恢复相对来说比胆囊切除的病人要快。
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    腹膜炎的预防一般从原发病预防,小孩增加抵抗力,老年人也是增加抵抗力,这是预防原发性腹膜炎的。在有些腹膜炎预防,比如:阑尾炎、胆囊炎这些疾病,早期发现不要等它穿孔了或化脓了再上医院做手术治疗,如早期腹痛早点去医院检查、早期判断,原发疾病早期可把炎症控制住,这可减少腹膜炎的发生。比如:有些病人有胃病,不要等到胃穿孔了才去治疗,可在早期胃病给些治疗,减少胃肠穿孔的发生。
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    腹膜炎是个较严重的疾病,如控制不好,它的并发症是很严重的。腹腔的炎症引起水电解质的紊乱,造成人体血液系统的减少,氯离子存在于人体的第三间隙造成低血压,容易造成中毒性休克,如控制不住感染,病情继续加重,普遍可造成休克甚至中毒死亡。而且腹膜炎在治愈后,有些病人可引起肠黏连,肠粘连可造成肠内梗阻的表现,所以,腹膜炎病人是需要及时治疗的,不能耽误病情。
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    腹膜炎是因为腹膜的炎症表现引起的一种疾病,多数情况下腹膜炎是可以引起肠黏连的。因为腹膜炎是腹腔的一些严重表现,有一些炎性渗出,炎性渗出可能纤维素渗出,这些纤维素如附着在腹膜、肠壁一些器官易引起肠内粘连。所以,腹膜炎最好是及时治疗,减少渗出,如果渗出少了,肠黏连的机会就相对来说少些,所以如果有腹膜炎了要及时治疗,减少肠黏连的发生,就包括有些手术,比如阑尾炎引起的腹膜炎,最好是及时手术,如要到化脓或穿孔的程度,即使做了手术,将来肠黏连的机会也要比早期手术多些。
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    腹膜炎术后护理:腹膜炎的手术一般是腹部手术,腹部手术涉及到消化道,术后腹膜炎的病人都需要忌食水,有些病人,如:胃部的或胆囊手术,胰腺的可还需要胃肠减压,这样病人需要术后平卧位,补充离子液体,甚至有些需要补充蛋白和血、忌食水。再有说病人可能需要一些抗菌素的治疗,如病人排气后,在3-4天可进一些低脂的流食,大概到一周左右可能病人需要早期活动,而这样病人能逐渐的恢复,减轻并发症的发生。所以,腹膜炎的术后护理需要2~3周时间,不是说做完手术这腹膜炎就好了。
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    结核性腹膜炎:由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌;感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为结核性腹膜炎的直接原发病灶;结核性腹膜炎以中青年多见,女性略多于男性,为1.2~2.0︰1;女性多于男性可能是盆腔结核逆行感染所致。约2/3的患者出现程度不同的腹痛,多位于脐周和下腹部;临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
    梁秋 灌南县第一人民医院