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熊玉红主任医师
结核病科
江西省胸科医院
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耐药结核病到底能不能治好

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临床上耐药结核病到底能不能治好,那就是具体要看这个病人就是耐药的种类是单耐药、耐多药还是泛耐药,泛耐药就是我们说的超级耐药、超级细菌感染。如果是一个单耐药的病人,一般来讲治疗效果其实还是可以的;如果是一个耐多药,那可能治疗效果就比较差了,有50%的治愈率;如果超级耐药那可能治疗效果就更差了,病人最后只能够带菌生存,情况恶劣的话会导致死亡。

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    1、既往的治疗不当造成的。往往因为患者对结核病知识了解不足,去错科室进行治疗,造成治疗方案不是特别合适,可能会产生一些耐药。2、患者在治疗过程中,往往自行停药或者间断服药,从而产生耐药。3、部分患者接触传染期的耐多药结核病患者,造成耐多药结核传染。4、部分结核分枝杆菌突变,产生耐药性。
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    一、耐药结核病就是结核患者感染的结核分枝杆菌,对结核药物产生耐药。二、分类:1、单耐药结核病。2、多耐药结核病。指结核分支杆菌,经体外药物敏感试验,证实对一种以上的一线结核药物产生耐药,但不包括对异烟肼、利福平同时耐药。3、耐多药结核病。4、广泛耐药结核病。5、利福平耐药结核病。
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    如果说发生了耐药,这个时候会出现什么样情况呢,就是一个病毒载量会提升会再次检测得出。同时可能CD4细胞会进一步下降,那么这个时候,我们就会做一个耐药的检测,根据耐药检测的位点的不同,我们选择没有耐药的这个药物来进行替换,如果说你发生核苷类的或者非核苷类的。我们会采取整合酶抑制剂的或者蛋白酶抑制剂进行一个更换,现在我们对这个一线,一线用药,二线用药,就是因为我们要预防可能发生耐药之后,我们用蛋白酶抑制剂或者整合酶抑制剂,我们就是说选择不同的没有耐药的这个药物,同时基因频道,相对比较高的药物来进行一个替换。
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    耐药的病人,分为原发性耐药和继发性耐药,原发性的内分泌治疗耐药是指的在辅助内分泌治疗,不出两年就出现了复发转移的病人,而继发性的内分泌治疗耐药的是指辅助内分泌治疗超过两年,或者是停药12个月以后出现复发转移的患者,对于转移性乳腺癌,一线耐药的判断,也是分为原发性耐药,就是说内分泌治疗的时间是3个月之内出现了病情的进展;而继发性耐药是指的二线治疗,超过了3个月或者是6个月,3个月了称为不获益,6个月称为获益,那么在原发性内分泌耐药的情况下,下一步的选择就不能应用内分泌治疗,而选用化疗,对于继发性耐药的病人,她可以选择不同作用,知治的内分泌药物,来继续进行内分泌治疗。
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