不进行膝关节置换会有哪些问题
收听：3.15w
提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
股骨头坏死不做髋关节置换会明显影响到患者的疾病的进展。膝关节如果出现了晚期的骨性关节炎，不做手术治疗会出现以下问题。首先关节置换是因为表面的软骨没有神经，软骨和软骨之间进行摩擦时不会产生疼痛感，随着各种疾病的进展，如类风湿性关节炎、强直炎、骨性关节炎，软股逐渐被磨损或侵蚀掉，露出软骨下骨。软骨下骨的神经比较丰富，尤其是在骨关节患者出现骨头与骨头的接触时，能感知到明显的疼痛，从而影响生活质量。在早期运动量较大时上下楼才会出现疼痛，但是对于六十岁左右的患者，推荐做膝关节骨性关节炎的阶梯治疗，不需要做人工关节置换。等到疾病发展到晚期有明显的骨性关节内翻畸形，这类患者的病情基本上已经很严重了，年龄很大，不做人工关节置换最终会出现关节变形僵硬，患者活动活动量减少，骨质疏松越来越严重，推荐这类患者他做人工关节置换。
相关音频推荐
-
股骨头坏死不做髋关节置换会明显影响到患者的疾病的进展。膝关节如果出现了晚期的骨性关节炎，不做手术治疗会出现以下问题。首先关节置换是因为表面的软骨没有神经，软骨和软骨之间进行摩擦时不会产生疼痛感，随着各种疾病的进展，如类风湿性关节炎、强直炎、骨性关节炎，软股逐渐被磨损或侵蚀掉，露出软骨下骨。软骨下骨的神经比较丰富，尤其是在骨关节患者出现骨头与骨头的接触时，能感知到明显的疼痛，从而影响生活质量。在早期运动量较大时上下楼才会出现疼痛，但是对于六十岁左右的患者，推荐做膝关节骨性关节炎的阶梯治疗，不需要做人工关节置换。等到疾病发展到晚期有明显的骨性关节内翻畸形，这类患者的病情基本上已经很严重了，年龄很大，不做人工关节置换最终会出现关节变形僵硬，患者活动活动量减少，骨质疏松越来越严重，推荐这类患者他做人工关节置换。
-
我们中国总体而言，在很多大的三甲医院和大的教学医院，现在膝关节置换也已经远远多于髋关节置换了，实际上还是在于我们医生的宣教和病人对这种手术和疾病的理解，因为我们经常看到有很多病人存在，严重的我们说是O型腿X型腿，这种病人的话他步履蹒跚带来非常严重的这种残疾。但是手术本身非常的成熟，所以病人往往手术完之后，可以很好的恢复到工作和生活之中，所以我相信病人更多的是怎么样去理解这种手术。
-
大部分的骨关节的患者都是老年患者，处在六十五岁七十岁左右，推荐这类患者做膝关节表面置换治疗。但是也有类患者患类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，其膝关节出现疾病的年龄较早，甚至有些在二十到四十岁就开始出现膝关节的僵硬强直甚至是疼痛。这类患者的膝关节已经破坏得非常严重，根本没有办法进行正常生活。以前因为对膝关节认知的局限性，普遍认为没有适合这类患者的治疗方式，但是随着现代材料的进展，膝关节置换可以使用十五到二十年。从生活质量的角度上讲，可以明显地增强其自信心，能够更好地融入到社会生活当中。所以推荐患者积极治疗。
-
门诊有很多老年患者患骨性关节炎，合并非常肥胖的体质。在早期治疗时会建议他们减轻体重，控制好肥胖的问题，否则会增加膝关节的负荷。但这类患者往往会进展到膝关节骨性关节炎的晚期、终末期，那么这类患者可能有做人工关节的适应症。
本身肥胖就是骨性关节的发病阶段，体重大时可以加重关节磨损，这类患者即使进行人工关节的置换，体重过大会加重人工关节的磨损，会减少其使用寿命。
所以对于这类患者来说可以做手术，但是术前或术后需要做减肥的治疗。有些特别肥胖的患者做手术会很困难，则建议术前先通过其他方式减轻体重。还有一类患者可以先做人工关节置换，关节置换后可以恢复到正常锻炼再减轻体重。
-
中国人就医比较晚，不会在说早期有疼痛时就去看病。在美国很多患者都在四十多岁时就进行就诊。中国大部分的老年患者来就诊时双膝都是明显的终末期骨性关节炎。从费用和患者的痛苦来讲双侧一起换会少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手术的功能康复也比较方便。但是从风险来讲，双侧同时置换对老年患者来说术后并发症的发生概率更高，感染的机会同时也会增加，因为手术时间长切口暴露的时间也长。所以对于这类患者一般有两种做法。如果年轻且身体条件很好，可以两侧一起做。对于高龄患者，发生心脑血管的意外风险较大的患者，建议还是分膝进行治疗，先治疗疼痛较严重的一侧，等到两三个月身体恢复后再做另外一侧的膝关节置换。
-
膝关节术后护理上，最主要的是从术后第一天开始，要嘱咐患者进行在床上的肢体的等长训练，就是大腿绷劲、小腿绷劲使劲往前蹬脚，做这样的运动，同时可以做一些肢体抬高的运动。护理上就是尽量把患肢稍微抬高，在垫患肢的时候保持一个10到15度的一个屈曲角度，这样有利于术后锻炼的时候功能更便于恢复。从第二天拔了引流管之后，就开始在床上做一个主动的，膝关节的屈曲训练，由小到大，不要活动太激烈，因为做完手术后关节腔如果剧烈运动太大会产生一定的积液积血，积血之后病人可能会发烧，局部会肿胀，这样会影响下一步的功能锻炼。也可以采用被动的训练比如说我们临床常用的CPM机。
