中国人就医比较晚，不会在说早期有疼痛时就去看病。在美国很多患者都在四十多岁时就进行就诊。中国大部分的老年患者来就诊时双膝都是明显的终末期骨性关节炎。从费用和患者的痛苦来讲双侧一起换会少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手术的功能康复也比较方便。但是从风险来讲，双侧同时置换对老年患者来说术后并发症的发生概率更高，感染的机会同时也会增加，因为手术时间长切口暴露的时间也长。所以对于这类患者一般有两种做法。如果年轻且身体条件很好，可以两侧一起做。对于高龄患者，发生心脑血管的意外风险较大的患者，建议还是分膝进行治疗，先治疗疼痛较严重的一侧，等到两三个月身体恢复后再做另外一侧的膝关节置换。

需要换关节的病人大部分都是老年患者，这类患者其实都有骨质疏松的问题。骨质疏松就是骨头变得又脆又有糟。该疾病会否影响到人工关节的使用寿命，目前来说这是个有争议的问题。做完关节置换以后骨质疏松的患者对人工关节的把持力非常差、如果说年轻的患者像水泥里面插棍子，那么这类患者就像沙子里面插棍子，很容易出现骨质疏松导致假体松动，从而影响到使用寿命。对膝关节来说，目前在国内进行膝关节表面置换绝大部分还是采用骨水泥进行固定，就说水泥型的关节。虽然说这类骨质疏松比较严重，但是用骨水泥的情况下是用水泥材料把假体和骨头是连在一起，骨质疏松对人工关节置换的影响相对来说减小了。对一些特殊的患者，如药物性的如类风湿性关节等长期服用激素的患者也会导致骨质疏松。这种患者术后术前都应该进行正规的抗骨质疏松的治疗，从而有效提高关节的使用寿命。

做人工关节置换有很重要的关注因素就是如何选择人工关节假体。现在主要有两种关节假体，一种是国产的，一种是进口的假体。在早期时国产的生产工艺和材料学的缺陷主要模仿进口关节，其材质一样，但是制作工艺并没有更新，可能在或假体界面上比进口的关节要差，会影响到使用寿命。特别是进口的关节可能已经采用了第四代陶瓷，但是国产的仍停留在第三代，这样它的磨损会增加容易碎裂，影响到关节的使用寿命。但是随着经济的发展以及国有企业的改进，以及国内外的交流的进展，国产关节的工艺材质以及界面选择已经和国际接轨，其使用寿命已经不会有明显的差别、但是关节的选择主要还是要根据患者的年龄、经济情况、疾病，还有骨折治疗的选择来综合考虑。目前进口的关节可能比国产的关节费用高一点，但是在使用寿命上，同等的患者如果选择合适的假体使用寿命长应该没有明显的差别。

一些年轻患者因为得了强直性脊柱炎或类风湿性关节炎才出现关节软骨的破坏，最终发生关节炎。这类患者在治疗之前或者在治疗的过程当中长期服用激素。长期使用激素会导致骨质疏松或股骨头坏死等一系列问题，同时影响到重要脏器的功能。对于这些患者能否进行关节置换，从现在的临床医疗结果来看是可以的。但值得注意的是患者的救治，患者在术前一定要详细告知医生激素的服用时间和剂量。这样可以在术中术前进行激素的保护，等到手术时就不会因为自身激素突然减少出现应激反应，可以减少术中出现激素紊乱导致的高热或神志淡漠。或胃肠道紊乱。这就是所谓的激素保护。这类患者可以做手术。还有一类患者没有明确告知医生服用激素，但是可能在网上购买了一些偏方的粉药，这类药物其实含有激素。医生也要关注这类患者，术中术前也可能需要相关的麻醉科或内分泌科的医生进行相关的会诊处理。

有一类患者因为他有合并高血脂高血压，这类患者可能同时会有心脏疾病，对于老年人来说这种这疾病可能都是伴存高血压高血脂。对于这类患者来说，主要的手术风险出现在未手术期、术中或术后一到两周、手术和麻醉的打击可能会刺激到患者，导致心脑血管意外的发生。但是这类患者并非手术禁忌症。对于这类患者，通常的处理是请心内科的医生帮忙调控好血压，在手术前血压高的患者不能喝水吃饭，但可以用少量的水服用高血压药，这样i维持术中的血压不过高。现在关节外科老年患者非常多，绝大部分患者都能够通过术前的相关科室调控，把血压血脂血糖等问题调整好，再做人工关节置换。