门诊有很多老年骨性关节炎患者，尤其是膝关节疼痛的病人，其骨性关节炎已处于终末期，沟通时会建议他们做膝关节的表面置换。但很多患者觉得膝关节置换可怕，在他们看来膝关节置换就是把整个膝盖换掉。实际上，现在所谓的常规的膝关节置换并不是这样的。常规的膝关节置换叫膝关节表面置换，表面置换顾名思义就是替换表面的材料，相当于把关节表面的零部件换掉。具体而言，膝关节会出现骨性关节炎是因为膝关节表面软骨磨损。软骨不可以再生，出现骨性结构的磨损导致疼痛。做关节置换的目的并不是把整个骨头去掉，而是特殊的截骨的导板磨具可以把关节表面的软骨磨损去掉，去掉后可以套上金属的套环，类似在坏牙上套牙套。最后在两个金属的材料间加一个高分子的聚乙烯垫片，即俗称的塑料垫，用来替代以前的半月板的作用，减小膝关节的震动。这样患者经过康复训练后就能恢复正常的关节功能，能明显缓解或消除膝关节疼痛。

推荐老年人的股骨颈骨折时积极进行手术治疗。股骨颈手术方式，如空心螺钉固定、钢板螺钉内固定，以及髋关节置换。对于老年人来说，由于骨质疏松，对螺钉和钢板的把持力非常差，很容易出现内固定的失效或存在骨折不愈合以及股骨头坏死的风险。六十五岁以上的老年人的固定骨折移位型的股骨颈骨折的话，推荐做人工全髋关节置换或股骨头置换。现在人工髋关节置换手术是非常成熟成功的手术，利用人工材料替换已经损坏的髋关节，模拟髋关节的正常的生物力学，可以恢复运动功能。经过三十多年的临床实践已经得到充分的肯定，可以有效的缓解关节疼痛，矫正畸形和恢复关节的运动，明显地提高患者的生活质量。患者一般来说术后第一天就可以下地活动，可以避免长期卧床给患者带来的并发症。近几年有记录的患者的年龄最高是九十九岁，患者一年的陈旧性骨折，在家卧床，做完手术后一周左右就康复出院了，现在可以自行上下楼梯了。

老年人容易发生股骨近端的骨折。因为中老年患者的心肺功能等基础疾病比较多，很多传统观念认为应该做保守治疗，但是随着现代医学的进展不推荐保守治疗。首先看看什么是保守治疗。保守治疗是通过皮牵引的方式或仅仅叫患者卧床，这样可以减轻患者的疼痛。但是有些老年人本身也怕害怕手术，因为担心其自身的身体条件承受不了手术风险，也希望能够做保守治疗。但是大家要知道，老年人由于骨质疏松，营养情况下降，骨折愈合能力非常差，骨颈骨折愈合率很低。即使愈合了以后，也有可能会影响到股骨头的血运，导致股骨头坏死。保守治疗最起码要卧床三个月，对于老年患者来说长时间的卧床很容易出现肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，这些并发症对于老年人来说才是致命的。因为这些并发症的发生，所以现在的医疗观念认为股骨近端的骨折对于老年人来说是临终骨折。所以目前积极推荐尽快的做积极的治疗

现在有很多中老年患者因为骨质酥松容易出现股骨颈的骨折或股骨近端骨折。为什么这些患者容易发生骨折？一般来说，造成老年人发生股骨近端骨折有两个因素。第一，老年人，特别是老年女性绝经后出现原发性骨质疏松，这种骨质疏松的程度和年龄是成正比的。第二，老年患者他因为害怕肾结石等疾病的发生，不敢去补充钙剂，这些患者的骨质疏松非常严重，骨质量下降加上股骨颈区域的滋养孔密布，导致股骨颈生物力学的结构减弱，股骨颈非常脆弱，在外力的作用下，如摔倒容易出现股骨颈骨折。这是老年人发生股骨颈骨折的主要因素。第三，老年人髋关节周围的肌肉力量减弱，反应迟钝，不能有效抵消髋关节爆发有害的应力，加上髋部的应力较大，导致其可能在平地滑倒，或从床上跌下，或扭转时都会发生股骨颈的骨折，不慎流产时都可以发生骨折。

现在很多患者关注换了骨头或做了关节置换后，体内的异物说是否有很大的影响。因为现在大部分做关节置换的患者都是中老年患者，很多都伴随着脊椎退行性病变的可能，如颈椎病、腰椎病。像这些疾病，以后如果要进行诊断或者治疗需要做核磁共振。现在很多患者会关心做了关节置换后还能不能做磁共振检查。以前的关节置换假体的材料是不允许做磁共振的，现在人工髋关节的材料和人体组织的相容性非常好，第二这些材料都是惰性的，并不带有磁性，所以这一类的患者都可以做核磁共振检查。还有一部分患者，如做了关节置换后要出去旅游，要坐飞机的患者，身上异物时怎么过安检。现在的材料都是不带磁性的，可以顺利通过安检。第二，像这类患者可以在出去旅游时随身携带出院记录或者出院小结等证明材料，在机场出现问题时可以及时跟机场的工作人员沟通。