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郑珊副主任医师
小儿内科
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中医对小儿腹泻如何辨证论治

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在辨证的方面,要分几个类型:第一、以实症为主的类型,就是有在病情的初期或者是中期,主要是湿血内结所引起的腹泻,分为伤食泻和积食起的腹泻;第二、风寒泻,因为外感风寒之后导致脾胃功能的弱而出现反复的腹泻;第三、湿热泻就是湿热内结所引起的腹泻,包括脾胃气虚型和脾肾阳虚型。

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    郑珊副主任医师
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    临床当中分为几个证型,风寒咳嗽往往是有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕症状那就用麻黄汤或者是华盖散去加减治疗,如果是风热咳嗽,他有发热、咽腔红、有汗、伴有咳嗽、痰黄稠的时候,可用银翘散或者是麻杏石甘汤来加减,还有一些痰热闭肺型的咳嗽,热邪更重、痰黄稠、呼吸急促、呼吸困难,相当于稍微重一些的肺炎,用麻黄汤,或者葶苈大枣泻肺汤,或者是黄连解毒汤来治疗,如果是再重一些的肺炎,叫毒热闭肺,他呼吸困难、呼吸急促,甚至鼻鸣干燥,如烟灰一样,就用一些黄连解毒汤,甚至临床当中还有一些,恢复期的肺炎,五周 到一周左右到恢复期了,体温也正常了,就是痰也不消,你再用抗生素可能也达不到很好的效果,就分,肺炎恢复期,分为阴虚,阴虚咳嗽,阴虚型就用沙参麦门冬汤加减,还有一个气虚型,就用人参五味子汤加减,中医每一步,每一个证型,甚至在一个病的过程当中的证型在相互转化,比方说肺炎的早期,可能是风寒,如果没有及时治疗,第二天、第三天就转成内热,如果再不及时治疗,可能会转成痰热,所以每一个阶段,每一个证型都不一样,必须用中医辨证治疗,不像西药一样,比方说西药一个克咳敏,人人咳嗽都可以用克咳敏吃,但是比方说麻杏石甘汤,可不是对于任何肺炎都能治的,只能对于风热性的肺炎,或者痰热性的肺炎能应用,如果孩子是寒性的体质,绝对是要越用越重的,所以说中医在辨证治疗肺炎这一档块,有很大的学问,一定要根据他的,症状体质来辨证,如果辨证正确了,有很大的优势,比方说中西医结合治疗,难治性支原体肺炎,中西医结合治疗,的并发症就是很少肺不张 ,这一类的就很少发生,临床效果也很好。

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    中医把肩周炎分为三种,分别是风寒湿痹型、瘀血阻滞型和气血虚弱型,根据三者不同的特点来进行辨证论治。 针对风寒湿痹型,我们主要是以疏风、散寒、祛湿、通络、 止痛为原则,可采用火针、局部点刺、红光理疗等方法进行治疗,中药可选用蠲痹汤,以羌独活、川芎、防风为主进行治疗,中成药可选用大活络丹。 针对瘀血阻滞型患者,以活血化瘀、舒筋通络、止痛为原则,这类患者通常处于肩周炎冻结期,针灸可以锋勾针疗法为主,配合局部穴位封闭 、火针和红光理疗等进行治疗,中药可选用以川芎、当归、红花等为主的活血通经汤。 针对气血虚弱型的患者,一般以补脾胃、补气血、荣经通络为主,采用磁圆梅针局部叩刺、毫针针刺、艾灸和红光等理疗方法,中药可以口服以黄芪、桂枝、白术、茯苓等为主的黄芪桂枝五物汤,中成药可以用归脾丸。

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    小儿腹泻中医如何分型,中医一般我们中医辨证,我们中医称为小儿腹泻。我们成它为泄泻、泄泻一病,一般都是主要是外感六因,这邪气里边风寒、暑湿、火邪,或者是一些先天的,一个脾胃的受寒,或者脾肾阳虚导致的。以后还有一个饮食因素,所以中医的辩证,一般的分型一般分为,最常见的一般分为风寒。风寒泻、湿热泻、脾虚泻、伤食泻。还有个脾虚阳虚泻,但是这里边我们最常见的小孩的腹泻,基本大部分都是湿热泻为主,有急性期都是一般都湿热为主。到了后期一般都脾虚为主,最常见的,当然那个伤食泻也比较多一点,就是吃多了,消化不良了,然后开始腹泻了。还有一个脾肾阳虚泻,这个症型比较少见,就是一般腹泻很重了,拉的时间很长了,拖的时间很久了。一般都属于那种间歇性腹泻,慢性腹泻,大便的特点就是常彻清冷,顽固不化,大便特别清晰,汤挂拉水的那种的表现,我们称它为叫脾肾阳虚泻,这种症型一般比较少见。

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    一般我们从大便形状上,就可以判断这个小儿,这个泄泻的一个类型,中医分型,到底属于风寒、湿热、伤食,脾虚。还是脾肾阳虚,这当然最常见的常症,我们一般通过大便形状,都是通过大便来了解。一般的风寒泻,是大便里边是多有泡沫,大便里边拉得特别稀。有泡沫,臭味不太大,这种情况下往往都属于风寒泻,孩子还是可以兼有一点风寒,风寒的症状,比如说稍微的有点轻咳,流鼻涕,舌淡,苔薄白这些风寒表证,这是风寒泻。你最常见的一个关键词,就是一个大便加有泡沫。还有一个湿热泻,湿热泻也是小儿比较常见的,一个泻。因为儿童的特点,就是从阳化热,所以他湿热泻比较常见,干热以后。它的特点就是,那个大便稀水样便或者稀黏便,有黏液。而且是黄褐色的,臭味比较大,腥臭味。有这个臭味比较大,就是大便颜色比较深。那个黏液稀水样便,然后臭味比较大,另外同时伴有什么口渴了,口唇红了,舌苔黄了,这些湿热的表现。舌苔腻了这些表面,我们称它为,一般地称它为湿热泻,那么脾虚泻,它的特点就是大便比较清稀,一般叫食后多泻,大便臭味不太大,一吃东西就开始就拉,食后多泻,吃完东西马上就腹泻。另外大便一般的,都是那种稀薄便,糖稀便,臭味不太明显。一般的我们叫脾虚泻,这种孩子是也是比较常见的,小儿因为他是,脾是后天之本,小儿本身就属于素体脾虚,肺脾肾三脏不足,脾虚是本身小儿的,一个生理特点,儿童腹泻。我们常常容易见到这个脾虚,就是一般的腹泻,一周以后或者三五天以后,就可能转成脾虚了,所以脾虚泻,也是儿童常见的一个症形。