急性闭角型青光眼临床一般分为六期,第一时期临床前期,一只眼急性发作以后,另一只未发作的眼就为临床前期,或者是双眼均未发作,但具有急性闭角型青光眼的解剖基础,激发试验,眼压会明显升高而且房角关闭,这种情况也称为临床前期。第二期是先兆期,一般来说是一过性或者是反复多次的小发作,可以有轻度的眼球胀痛,一过性的视力下降,虹视同侧部鼻根酸胀,一般来说休息以后或者是睡眠后,常常能自行缓解。第三期是急性发作期,这一期可以出现剧烈的头痛、眼痛、畏光流泪、视力可以严重减退,也可以伴有恶心呕吐等全身的症状。第四期为间歇期,是小发作后可以自行缓解,房角重新开放或大部分开放。第五期慢性期,急性大发作或反复发作后,房角已经产生广泛的黏连,一般来说大于180度,小梁功能可以产生严重的受损。第六期绝对期,高眼压持续过久,眼组织和视神经受到严重的损害,视力将至光感或无光感,这个时候就为绝对期。
眼外伤导致的玻璃体混浊,可以分为出血性浑浊和炎症性浑浊两大类。出血性者比较多见,轻微的玻璃体浑浊,可以采取药物治疗的方法。严重的玻璃体混浊,无论是出血性的,还是炎症性的,都需要手术切除。浑浊的玻璃体,出血不仅是使屈光介质浑浊,妨碍光线达到视网膜,出现眼前黑点,也就是飞蚊症,重者会视物发红,大量出血会严重影响视力,甚至光感消失,玻璃体出血可破坏,玻璃体的凝胶状态,出现液化和凝缩,导致或加重玻璃体脱离,并刺激眼部产生炎症反应,出血逐渐分解后,游离处的铁质会,对视网膜产生毒性反应大量玻璃体出血。长期不吸收,就会刺激纤维增生,最终导致增值性玻璃体视网膜病变,并产生牵拉性视网膜脱离,甚至眼球萎缩,增值膜上的新生血管,可反复出血,影响房水循环,引起青光眼、白内障等等。
如果眼睛中溅入酸液或碱液,由于这两种物质都有较强的腐蚀性,对眼角膜和结膜会造成不同程度的化学烧伤。这时千万不能用手揉眼,应立即用大量清水反复冲洗,冲洗时可直接用水冲,也可以将面部浸入清水中,双眼睁开摆动头部或转动眼球,水要勤换,以彻底清洗残余的化学物质,冲洗应立即进行越快越彻底越好,不要因过分强调水质而延误时机,从而加重受伤程度,争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的重要一步,冲洗完后尽快去医院处理。还有一点就是,生石灰不能直接用水冲洗,应先拭除粉末后再冲洗,以防止产生大量的热量灼伤眼睛,后期根据不同的病情,加用滴眼液或者眼膏进行处理。
正常的玻璃体本身是没有血管的,不会发生出血,但是眼球壁的组织,特别是中层的血管膜,含有大量的血管,内层的视网膜上,也有很多血管,眼球外伤后可以引起这些地方的组织血管的破裂,出血就会进入玻璃体,造成玻璃体出血,玻璃体出血不仅是屈光介质混浊,妨碍光线达到视网膜,出现眼前黑点,也就是飞蚊症。重者还会视物发红,大量出血会严重的影响视力,甚至光感消失,玻璃体出血,不仅破坏玻璃体的凝胶状态,出现液化和凝缩,也可以导致或加重玻璃体脱离,并刺激眼部产生炎性反应,出血逐渐吸收后游离出的铁质,会对视网膜产生毒性反应,大量玻璃体出血,长期不吸收,就会刺激纤维增生,最终导致增殖性玻璃体视网膜病变,并发生牵拉性视网膜脱离,甚至眼球萎缩,增殖膜上的新生血管,可反复出血,影响房水循环,引起青光眼、白内障等等。
这种情况应该引起患者的警惕,如果外伤引起眼的视力持续下降,一般是眼外伤的病情还不稳定,或者是眼外伤引起了并发症。比如角膜炎症还没有控制住,合并有虹膜睫状体炎,晶状体外伤发生浑浊,并且进行性的加重,视网膜的炎症,视网膜的脱离,玻璃体的积血,增殖性玻璃体视网膜病变,以及黄斑水肿这些,都有可能发生。还是需要尽快去医院,进一步检查后确定治疗方案,眼外伤的原因有,、机械性和非机械性两大类。
慢性闭角型青光眼的特点是发作时眼前部,没有明显的充血,自觉症状也不明显,早期患者的发作持续时间较短,而且间隔时间较长。随着病情的进展,间隔时间逐渐缩短,反复发作后,房角逐渐的发生黏连,接触眼压也会逐渐升高,房水的流畅迅速下降,晚期可出现视乳头的萎缩,但凹陷常常不深,并伴有视野的缺损,此型青光眼多数病例表现为反复小发作,病情逐渐发展,如治疗不当,最后完全失明,而进入绝对期,少数病病例,也可以没有任何的自觉症状,偶尔在慢性期内有时候可能会出现急性发作,慢性闭角型青光眼,它的临床表现和开角型青光眼,有很多类似的地方,与急性闭角型青光眼,差的比较多应注意鉴别。
开角型青光眼也称为慢性单纯性青光眼,这类青光眼也比较常见,多见于中年人以上,青年人也可以发生。常常是双侧性起病比较慢,眼压会逐渐升高,房角始终保持开放,一般没有明显的自觉症状,往往到晚期视力和视野有显著损害时,才会被发现因此早期诊断非常重要。开角型青光眼,发病初期没有明显的不适,当发展到一定程度才会感觉到有轻微的头疼、眼痛、事物模糊或者是虹视等。经休息后常常能自行消失,一般容易误诊为视力疲劳所致,中心视力也可以长期维持,长时间不变,但视野可以很早出现缺损,最后由于长期高眼压的压迫,视神经逐渐萎缩,视野逐渐缩小、消失、甚至失明,整个病程中,外眼没有明显的体征,仅在晚期瞳孔有轻度的扩大,虹膜萎缩。
先天性青光眼是由于胚胎时期发育异常造成的,又分为婴幼儿型青光眼和青少年性青光眼。一般将零到三岁的青光眼患儿归为婴幼儿型青光眼,临床表现为不愿意睁眼睛畏光流泪,孩子常常经常的揉眼睛,眼睑出现痉挛,角膜浑浊不清等等。此外 孩子的眼睛常常比正常的同龄孩子的眼睛要明显的大,水汪汪的黑眼珠也显得明亮,好像有一双非常大的漂亮的大眼睛,这种情况医学上也称为水眼,青少年性青光眼的发病,发病年龄在三到三十岁之间,临床表现与开角型青光眼相似,也是发病非常隐蔽,越是这样越不容易被人发现,危害性就较大。继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病,影响或破坏了正常的房水循环,使房水排出受阻,而引起眼压升高的一种青光眼,其病因比较明确继发性青光眼,也可根据前房角是关闭或开放而分为闭角型和开角型两大类。由于继发性青光眼,已有较为严重的原发病变,所以治疗常比原发性青光眼更为复杂,而且预后也较差。
眼外伤从轻微的眼表损伤,到严重的眼球破裂伤,个体差异很大,预后的差别也会非常大。轻微的损伤修复之后,可以完全不留后遗症,严重的眼外伤,或多或少都会遗留并发症。眼外伤的后遗症,主要有三个方面,首先是视力障碍,视力可以有不同程度的下降,其次是外观的影响,眼外伤可能遗留眼睑的畸形、疤痕、角膜白斑、斜视、眼球萎缩、内陷等等问题。当然有一些是可以通过手术得到改善的,还有就是受过外伤的眼睛,有时容易有刺激症状,稍有休息不好,就可能有眼红,流泪、眼痛、不舒服、异物感等等这些问题。如果眼外伤,有后遗症,需要到医院请眼科医生,进行详细的检查和处理。
视野和视力一样,对人们的日常工作和生活影响很大,视野缩小者不能驾车,或从事较大活动范围的工作。青光眼的最终损害是对视神经的损伤,导致视野的缩小,所以青光眼患者进行视野检查是非常重要的,不仅对青光眼的诊断有意义,而且对青光眼的治疗,以及轻重的判定,以及随访,都有非常重要的指导作用。视野检查的技术目前已经有了很大的进展,特别是计算机辅助的视野检查,准确性可靠性显著提高,并能准确记录,保存检查结果,便于对比,也便于对患者进行随访,观察病情的变化,青光眼患者,不仅要初期进行视野的检查,后期的随访也需要定期检查眼底,以观察青光眼病情的变化。