中风病人由于下肢的伸肌张力比较高,容易出现小腿三头肌的痉挛和挛缩,也就是踝关节的背屈功能容易出现障碍,这牵扯两个方面,一个是踝关节背屈的主动肌,二是因为小腿三头肌过度的紧张或挛缩造成背屈的障碍,所以在进行踝关节背屈运动时,两件事都要做到,一是刺激主动肌让患者被动活动,二是要对小腿三头肌进行牵拉和牵张,在牵拉和牵张的时候一般主张用手握持住病人的脚后跟,然后用前臂顶住病人的脚掌缓慢牵拉,对跟腱进行缓慢的牵拉之后,发现跟腱有点松弛再做主动的踝关节的背伸运动。
对患中风的病人来讲髋关节活动最主要的就是,由于髋关节有屈伸、内收外展、内旋外旋,六个方向的活动度,所以给别人做髋关节活动度的时候,一定要这六个方向都要做到,在我们大多数的病人家属里面,屈髋和伸髋可能做的比较多,而髋关节内收外展内旋外旋往往顾及不到,尤其是在长时间卧床之后,由于瘫痪肢体常常处于外展和外旋位上,这时候病人一旦卧床久了就会容易出现内旋和内收的功能障碍,所以在做肢体活动的时候,每天三次,每次每个活动度做十下,做的时候如果遇到阻力就要停下来,在没有强烈阻力的活动范围之内做治疗,每天三次、每次十遍,另外在髋关节活动时要注意强度,防止病人出现髋关节损伤。
上楼梯的时候一般主张健侧的下肢先上,第一、重心移动到患侧下肢,就是患侧下肢充分负重时让病人健侧上肢迈到上一台阶,然后健侧下肢发力,让身体往上移动,这时候患侧下肢,不要过分的屈曲,要自然地踏到上一侧就可以了。下楼梯的时候一般主张患侧的下肢先下,重心往健侧移动,健侧的下肢充分负重,然后把患侧下肢向前摆动,移动到下一个台阶,这时候身体的重心迅速的往患侧往前移,由患侧下肢进行负重,这样进行下楼梯的训练。
正常的发育可以分为两部分,一部分叫粗大动作的发育,一部分是精细动作的发育,其实就是有个完整的量表,粗大动作的发育比较标志性的时间段,比如两个月的儿童出现短暂性的抬头,三个月的患儿就能够相对保持头的抬头,俯卧位的时候保持头的直立,在五个月的时候患儿出现双手的支撑的坐位,但这时候坐位是身体前倾的。七个月的时候患儿出现可以保持直坐等。直到两岁左右的时候可以学会跑步,学会跑步学会跳,到了三岁的时候儿童就可以实现就是垫脚尖单腿的站立。
中风病人由于早期的时候有各种各样的操作,比如输液、监护等,所以采取仰卧位是最多的,恰恰仰卧位时就需要把病人的肢体进行摆放,防止后期出现肢体挛缩或者关节变形等后遗症。首先要把患侧肩关节,肩胛骨下方拿方垫垫高,大概两公分左右垫起来,另外让患侧的肩关节外展90度,然后手心要朝上,防止患者的手臂压在身体底下,也不要让病人把手放在前面抱着,这样时间久了会容易出现肩关节内圈畸形,另外在患者患侧的髋关节下方用枕头垫起来,尽可能往上垫一点,一直垫在髋关节防止病人患侧下肢出现过度的外展、外旋或也不要让病人两个腿之间靠的太近,防止出现褥疮或者湿疹,通过这种体位的摆放能够对病人的运动功能的预后起到非常好的作用。
早期给病人进行腕关节、手指、指间关节活动时要注意力度不要太大,第二、尽可能的在活动时,平时体位摆放时保持腕关节轻度的背伸位,防止患者出现垂腕,造成腕关节伸直总腱的损伤,保持中立位或者是轻度的背伸位。由于腕关节和手指指间关节是一个关联关节,所以做运动时,尤其做伸展时,腕关节和指间关节要同时做运动,不要单独做一个,如果只是做腕关节活动,可能会出现在腕关节背伸,但是手指还是屈曲的,所以可能让腕关节和指间关节做共同的运动,做背伸屈曲时也是要做整个的屈曲,包括腕关节、指间关节都要做屈曲运动,另外一定要柔和。