鼻炎诱发的过敏性哮喘和过敏性鼻炎的根治的治疗方案一样。进行行脱敏治疗,坚持用药定期随访。 目前只有针对过敏源的脱敏治疗去改善症状,不是代表一定能根治,但目前的方法里只有脱敏治疗能够真正根治,因为对过敏源过敏是客观存在的,只有脱敏能把状态改善,以后再接触过敏原时,没有过敏性炎症持续产生,才算是真正的根治。 过敏性哮喘必须定期随访,哮喘和鼻炎相比,过敏性哮喘存在的特点是不是每天都在发作,病人发作时会透不过气、感觉窒息、严重时会有濒死感。但是一旦缓解,患者又生龙活虎的,可以正常活动。所以病人往往存在的不持续吸药的问题,但炎症始终在里面,会导致炎症慢慢加重,肺肺功能变差,耐受性变差,症状加重。但是如果病情很轻的时候坚持用药,患者就可以不影响后续生活问题,也可以承担很烦繁重的工作。所以要定期随访,接受医生教育。
使用鼻腔激素其实非常安全。 在吸入激素应用之前,并没有特效药,有的患者担心长期使用口服激素会产生皮质轴的抑制作用,引起的向心性肥胖、高血糖、骨质疏松、胃溃疡等疾病。 但是局部激素的好处在于不进行全身吸收。因为口服激素在局部作用后被人体代谢,而真正能够吸收到全身的量其实非常少,理论上来说对全身的反应很少。 事实上每一个药在应用时,都在临床做过研究,比如国外做了长期的研究发现:吸入激素后,不会影响患者身高、骨质疏松,不会产生全身反应。但在局部应用会有副作用,如果局部应用糖皮质激素,鼻喷剂对鼻黏膜会有刺激作用,气流冲击会对鼻黏膜有损伤,如果应用时方法不当,除了损伤还容易引起鼻腔出血,患者经常会觉得鼻腔干燥和鼻腔出血。最严重的是造成鼻中隔穿孔,但总体来说非常安全。
预防过敏性鼻炎可以通过以下几点: 一.从开始怀孕时就开始预防; 二.生产方式; 三.通过注意饮食方式提高肠道免疫,调整个人体质; 四.预防过敏源。 在国外为了能让一个孩子的过敏降到最低,从开始怀孕时就开始预防。比如在怀孕前养了狗和猫等宠物,那么孩子的过敏性概率就会下降;但如果是在孕期养狗养猫等宠物,那么孩子以后就容易过敏。在生产的时候,剖腹产的孩子更容易过敏,所以提倡足月顺产。 现在所有的过敏性疾病与肠道免疫也有明确的关系,肠道免疫的功能下降会导致更容易感染过敏性疾病。在添加辅食时,应该做到按时按量饮食,以及高蛋白饮食,尽量减轻孩子的高蛋白负担,因为高蛋白饮食太多,对肠道负担会很大。绝对要避免吃冷饮,避免降低肠道的酶活性和影响菌虫的调整。不要过度锻炼,也是个人体质的调整因素。 过敏源的预防也很重要,避免季节性的花粉过敏,最好建议患者错开季节,比如南方花开的时候到北方去,北方花开的时候到南方去。或者尽量在早上花粉还没飘散开的时候就出门,晚上花粉落到地上的时候再回来。在家里密闭起来,装空气的调节装置,让花粉进不来,一般6-11楼的楼层相对花粉过敏会更加好一点,以及尘螨过敏的患者,家里要干净、通风干燥。因为一天有8h在床上,床垫里会有大量的尘螨,要求患者的床单被套要勤洗勤换。
过敏性哮喘病情加重在病情加重时的治疗方式有:感染时使用化痰药,支气管堵塞时使用扩张剂,雾化吸入抗生素,加量使用糖皮质激素,全身激素,喷硫酸沙丁胺醇气雾剂进行急救或自救等。 加量使用糖皮质激素对缓解局部的气管痉挛和局部组织的水肿,很有效果。再重一点的病人需要用全身激素。虽然患者很恐惧全身激素的副作用,但在病情加重时还需要使用。哮喘发作的风险来于气道的阻塞,所以急救措施能把气道打开,比如患者倒下,马上喷硫酸沙丁胺醇气雾剂救命,5分钟就能起效,作用可达4-6h。喷一次没作用的话再喷一次,能够快速缓解,让病人支撑到医院抢救。建议把喷硫酸沙丁胺醇气雾放在身边,随时发作,可随时可以自救。 任何疾病都有病情轻重,病情加重与急性发作相同。病情加重可能与外界有各种刺激因素和细菌病毒感染因素有关。支气管哮喘是因为气道有堵塞,为了通畅气道,缓解平滑肌痉挛,就要使用支气管扩张剂。 还有比如患者在感染的情况下还有痰液堵塞,一定要化痰,使用化痰药。比如有些孩子要使用雾化吸入,但是这类药物,要使用抗生素,特别在加重期往往有夹杂感染的情况发生。
引起过敏性哮喘的过敏源有空气中的花粉、尘螨、霉菌、蟑螂、宠物皮毛;还有某些食物;以及乙酰水杨酸类退烧药物。 哮喘和鼻炎一样,过敏性鼻炎和过敏性哮喘是同一个气道同一种疾病,都是从呼吸道吸进入的过敏原引起的。比如空气里的花粉、尘螨、霉菌等以及宠物狗、猫的皮毛过敏,还有在人多的地方。蟑螂经常也会引起过敏。 但是由于食物引起的鼻炎少,由于食物引起的哮喘会多。比如国外的鸡蛋、牛奶和国内的海鲜,引起的哮喘发作会比较常见。还包括水果,比如桃子、芒果等过敏会引起哮喘发作。而鼻炎上面没有体现,这是一种由内而外的发作。 药物引起的鼻炎也少,比如乙酰水杨酸三联症,是指有的病人在应用乙酰水杨酸一类药物时会可以引起哮喘的重症发作,但是对于鼻炎患者来说,会好一点。
过敏哮喘减少药量的方法有:以3-6个月为周期进行复查,依据病情和肺功能的检查结果,在医生的指导下进行药物减量。 哮喘的治疗从一开始一句病史和肺功能制定初始的剂量,每到3-6个月的时候,要求病人来复诊,复诊时依据病人的病情,要求药物有效 并且中间发作间歇期达到了3-6个月。比如患者3-6个月内没有咳嗽、胸闷、气喘的症状,检查肺功能良好,就可以考虑给患者的药物减量。减药周期为:3-6个月减一次。那么有的病人两年后可以减到非常小的剂量,也有控制好的病人能够停药或者维持低的剂量,维持症状不发作。真正的治疗都希望最后病人能够不用药或者是少用药,但注意一定要在医生的指导下减量。
过敏性鼻炎反复出现的原因有:过敏性鼻炎具有易感性,过敏原无法避免,患者的过敏性鼻炎随着环境的改变而变化,形成反复发作,实际上并没有痊愈。 从病因来说,过敏性鼻炎本身有易感性。有过敏的患者接触到过敏源后比普通人更容易产生抗体,意味着过敏患者比普通人更加容易发作。 过敏源不可避免,过敏源有很多,比如食物里的过敏原通过饮食发作,但是事实上真正造成发作的原因是患者呼吸空气,无法避免多发季节空气里的花粉,以及一年四季都有的尘螨。如果患者既有过敏体质又有过敏源的存在,过敏性鼻炎就很难真正痊愈。 过敏性鼻炎会反复发作,意味着过敏性鼻炎会有好转的时候,好转时与病因有关。促进过敏性鼻炎发作的因素还有:雾霾的因素、天气冷暖的变化、剖腹产。比如雾霾天气好的时候,患者从杭州飞到美国,可能着陆时出现鼻塞,之后就会好转。因为环境好的时候发作会减轻,但一旦天气变冷,雾霾加重,过敏性鼻炎发作就会加重。所以疾病会反复发作,但事实上患者的过敏性炎症是一直都没有痊愈。
绝大部分的过敏性鼻炎是不需要手术治疗的。 因为绝大部分的过敏性鼻炎患者是对外界过敏或有过敏性体质,造成患者局部鼻咽膜炎症。过敏性鼻炎事实上没有长组织就不需要切除手术,但是在过去的科学探索阶段有手术,比如把反应神经切断、声音阻断的治疗、中国片区的矫正术等。但进行手术并没有改善患者的症状,没有根治,做手术对患者本身并没有针对病因,有急性的创伤。在手术当时可能会有些好转,但是过两年就会复发,一旦复发就更难治疗,甚至有的手术根本不能解决患者的鼻塞、流鼻涕的问题,会造成患者的怨恨情绪。
导致过敏性鼻炎的因素如下: 一.外界环境的因素; 二.个人自身因素,过敏性鼻炎具有易感性,易感性是指患者是过敏性体质,在接触环境时容易感染; 三.遗传因素,比如说100个完全不过敏的人互相结婚,生下小孩的过敏性疾病的发病率是7%;如果7%的人和健康的人结婚再生一个小孩,这部分孩子的发病率是14%;如果两个都是过敏性疾病的患者,再生小孩的发病率是28%。所以发病率是逐渐递增的,会导致过敏性鼻炎这类疾病是指数级的发展; 四.剖腹产因素,研究表明,剖腹产孩子的过敏性疾病的发病率远高于自然生产的孩子; 五.生活方式因素,在过度劳累、运动、熬夜时,鼻炎就容易发作。
过敏性鼻炎在饮食上应该注意的问题有: 一.过敏性鼻炎不管是发作期还是未发作期,对于饮食而言都应该以清淡为主,不要大鱼大肉。 二.在发作期间,不建议吃太辣、太热、偏生冷的食物。不管是发作期还是间歇期,吃偏生冷的东西,会导致秋天鼻炎发作厉害。从中医来说,过敏性鼻炎是一个虚寒症;从西医来说,冰冷的东西进入肠道以后,会造成肠道的消化酶活性损伤。肠道的功能下降后,会导致肠道免疫下降,从而会加重过敏性疾病。 三.高蛋白的饮食摄入不宜过高。 蛋白质是人体必需营养,但现在人们的蛋白质含量太高。从膳食营养学角度来说,要求人摄入碳水化合物在70%左右、脂肪在20%左右,蛋白质在10%,而食用的鱼虾蛋奶总和能占到50%。对肠道来说,消化蛋白质饮食也是个负担,最终对过敏性疾病来说又是一个负担,所以很容易造成患者的营养越补越差。建议儿童不要过度的进行高蛋白饮食,避免发病。