麻醉药品是指具有骷髅头标识这样一类的毒麻药品,在药店是绝对买不到的,这是需要开具红处方的在医院里没有这个资质的连医生也是开具不了的,他必须有红处方的资质才可以开具毒麻药的药方,在药店我们常规买的所谓的麻醉药品可能也是一类止疼药,比如说非甾体的抗炎药氨基酚一类的这些镇痛的药物,口服的曲马多这一类的药物,真正意义上的毒麻药是不会允许买卖的。
月经期间其实跟麻醉没有非常直接的相关因素,但是我们所有的麻醉药物,对我们的循环都是有一定影响的,我们月经期为什么不可以做手术,主要是从凝血和血液保护的这一块去考虑的,因为月经期的妇女比较容易出血,如果是这个时期去做手术,出血量可能会增多,术中可能会发生大出血的概率也会增多,那对于这样一类的病人,我们去麻醉了以后她的血管的循环,对麻药的耐受能力也是会下降的,因此在月经期我们是不建议麻醉的,我们往往碰到这样一类的病人,如果说突然发生了,这个病人来月经了,那我们这样一类的手术,都是要暂停的。
全身麻醉和局部麻醉都存在风险,但是存在的风险是不一样的。全身麻醉药物是直接打到静脉里头,病人很快意识消失,整个过程中无论循环系统、呼吸系统、脏器的氧供、血供是否充足可能会对病人的整个机体发生不同的影响。局麻手术真的是会死人的,局麻药中毒就是把局麻药打到了不该打的地方,没有浸润到相应的脂肪、肌肉这些层面而是直接打入了血管,在血管内局麻药物的浓度过性的增高,甚至于超过了极量对神经系统产生了不可逆的影响,而我们的医生或护士没有及时地发现给予及时地处理,有时候会发生严重的局麻药的中毒反应,甚至发生心跳骤停。
任何的麻醉药物都是会对心脏产生影响的,大家说“是药三分毒”,麻醉药品也一样,它在产生良好的镇痛镇静作用的同时也会产生一定的副作用,合适地实施这个麻醉方法剂量和用药量,掌握得合理不会对病人造成任何不利的影响,有一些有合并症的尤其是心血管合并症的病人,术前要一而再再而三地评估就是由于很多的麻醉药物对心血管都会有不利的影响,所谓的负性的这种作用,它可能有的时候会使这个冠状动脉挛缩使用以后让这个冠脉产生收缩,使这个冠脉的血流发生。减少对心脏产生不利的影响,这种状况下会合理地去降低麻醉药的用量,而且会降低麻醉药物的浓度又要保证麻醉的深度,如果麻醉深度过浅疼痛刺激也是会造成不利影响,这个就更加要求麻醉大夫无论对麻醉药物的药理特征,药理特性和对每一类病人的使用特点特征要有一个很好的掌控,需要有丰富的临床麻醉经验去完成和实施,以达到最小目的对心血管产生影响。
无论是麻醉师、麻师还是麻醉医生它只是一个技师的称呼,其实麻醉医生在整个手术围术期起到了至关重要的一个作用,手术医生治病、麻醉医生保命整个围术期对病人安危的决定权是由麻醉医生掌管的,无论是对麻醉相关的知识和操作技能要得心应手,还要对内科病理、病生包括针对性的儿科、妇科、神经外科、心脏手术等,这些相应的学科都要有一些内容的涵盖都要知道。手术特征是在术中他才能得心应手,有的放矢地实施相应的诊断和相应的治疗措施,很多人也叫麻醉大夫是外科里的内科医生,现在很多地方的医生也意识到这个问题,包括我们医院叫麻醉师或者是麻师的越来越少,更多的是王大夫、李大夫直接的称谓或者是说麻醉医生,在国外麻醉师、麻师和麻醉医生是完全不同的,所谓的麻醉师、麻师在国外可能充当的是麻醉护士的角色,而麻醉医生是一个多学科结合体的一个体现。
常用的麻醉药品其实涵盖的主要是几大块,镇静药物,比如安定和现在比较常用的咪唑安定、右美托咪定,这一类都是属于镇静药物,每个医院给予病人镇静药物的方式方法都不同,这跟手术的方式也有关系。除了镇静药物,还有一类叫静脉麻醉药,比如异丙酚,手术中常用的就是这一类药物。还有一些吸入的麻醉药物也可以达到一定的麻醉效果。还有一类药物就是镇痛药物,比如芬太尼、杜冷丁等。
分娩镇痛的流程。正常的流程无外乎是这样:你到了入院以后,刚开始进入常规的,就是正常的产程之前,你是在产科病房住院,到达了好比说你产程启动了,每个医院有每个医院的特征,有的医院可能是产程一启动,就会给你送到产房去待产。有的医院可能产床,就是待产的床位有限,可能只有进入活跃期,也就是宫口开到两指以上,她才会送入产房,到了产房后的产妇,痛进入了规律,就是宫缩进入了规律以后,那她就可以要求分娩镇痛了。这一类的产妇进入产房以后,她可能第一时间就会跟助产士要求说,我想做分娩镇痛。我们的助产士,就会去呼叫相应的,负责这个产妇的产科医生,过来进行评估。一段时间的评估以后,如果产科医生发现,没有产科的禁忌症,那他就会让助产士,呼叫我们的麻醉大夫,那我们的麻醉大夫,在接到这个请求以后,会在第一时间来到这个产房,一般是实施分娩镇痛的场所,都是会在产房的,一个特定的一个区域。因为我们做这个分娩镇痛,是做椎管操作,对这个无菌的要求,是有一定的规范的。所以我们做这个,分娩镇痛的场所,也是有一定要求的。往往产房会有,这么一个相应的区域,去单独完成这个操作,我们的麻醉大夫到了产房以后,会对这个产妇进行一个很快的,一个术前的一个问询,包括看她的病历,相关的一些检查,我们的麻醉大夫会跟产妇签署,分娩镇痛的同意书。也会在第一时间,找到这个产妇的家属,去签署分娩镇痛的同意书,在这些同意书,知情同意书签署完成以后,我们的麻醉大夫,会回到这个产妇的旁边,然后由我们的助产士陪同。把这个产妇挪移到,做分娩镇痛特定的区域,然后我们的麻醉大夫就可以对她实施分娩镇痛的操作了。
一直以来,在国外是全产程镇痛,什么叫全产程镇痛?就是病人从不规律宫缩,只要是觉得肚子疼了,宫缩启动了,我们就开始做镇痛。但是国内一直以来,我们是做的是活跃期的镇痛。对于潜伏期,我们还是不做镇痛的。但是现在越来越多的研究表明,潜伏期镇痛,对母婴也是没有影响的。那这个可能是要求,我们麻醉大夫,对这一门技术的,用药的方式方法和剂量上,有一个更熟悉的,一个掌控的能力,就能保证病人全产程,就是孕妇全产程镇痛,很多医院现在做的,都是全产程的镇痛,就是病人,只要分娩镇痛开始发动了,我们就开始可以做这个镇痛。
使用麻醉药物多久后可以开始手术这个是一个太宽泛的概念,麻醉方式不一样,麻醉分半身麻醉和全身麻醉,半身麻醉要做连续硬膜外的麻醉,就是传统的从硬膜外导管给药,这个一般是需要10多分钟才能达到满意的麻醉效果,腰麻就直接把药物打到蛛网膜下腔,这种很快打进去以后病人可能几分钟就能达到满意的麻醉效果。全身麻醉也是一样,全身麻醉用药也要依据给的麻醉药物的种类和浓度、剂量来决定多长时间才能使患者意识消失,达到手术的麻醉效果。
绝大多数咱们用的是椎管麻醉半身麻醉,老百姓说的半身麻醉整个这个手术过程中,妈妈是清醒的宝宝从出生的第一声啼哭,我们的妈妈也都是能听到的我们的麻醉药物,会对这个孕妇产生影响吗?那这种麻醉方式我们的这个药物进入母体的含量是极低的,甚至是我们做这个血药浓度的检测几乎是测不出来的,但这种麻醉状态不会对母婴产生影响,否则麻醉大夫真的可以打一针就就用打第二针了,我们的孕妇在这种半身麻醉状态下其实也是有她的特性的。