在常规的没有特殊合并症的病人,手术大夫会依照正常的流程向手术室提交手术申请,麻醉医生和手术室的护士会在术前的前一天到病房对病人进行评估和术前访视,并且签署术前的麻醉知情同意书告知麻醉风险,告知病人这个麻醉方案。但是对于有一些特殊的病人有一些合并症的病人或者是一些特殊情况的病人,手术大夫会提前联系麻醉大夫进行相应的会诊,甚至于是包括手术医生、麻醉医生和其他科室医生的联合会诊,制定相应的围术期的诊疗方案。
做产科麻醉的无论是产科医生、麻醉大夫都会知道,产妇最容易发生的就是体位性的低血压,就是如果平躺一段时间就很快会出现没有任何诱因的状态,产妇就会觉得突然开始发焉,看东西也开始模糊说话声也低,有的病人甚至会出现缺氧烦燥的这种症状。 体位性低血压最主要的因素就是巨大的子宫压住了一条血管,这个血管的血是让下肢的血回到心脏的,巨大的子宫压迫它就不能使下肢的血液回到心脏,没有那么多血回到心脏就不会有足够的血液往外泵,达到大脑和其他的器官。如果没有被及时地发现那病人就会出现脑缺氧的表现,就会出现恶心呕吐、头晕,如果一个正常的产妇平时不用平躺的时候,她侧身就可以避免这个事情发生,产妇在孕期的过程中产科大夫都会去告诉指导病人不要做一个平卧位也是为了避免低血压的发生,但是到了我们的手术床上产妇必须是要平躺平卧的这是一个因素。产妇进入手术室以后先会给她一些平衡液,甚至于一些胶体因为产妇手术之前都是禁食水的都没有吃东西,这样的产妇其实她的循环血容量是不够的,在麻醉之前会给予一定的补一些液体让她的血容量进行扩充,在这种状态下再去做手术的麻醉,我们发生低血压的可能性就会大大降低,只要不发生长时间的低血压就不会对妈妈和胎儿造成不利的影响。
麻醉诱导和麻醉前给药的区别,麻醉前给药和麻醉诱导不一样,麻醉前给药往往更多的是包括镇静药物的这一类药物,是为了解除病人焦虑而给予的,我们常说的麻醉前用药可以口服也可以静脉,而说到这个麻醉诱导往往指的咱们全身麻醉已经开始实施麻醉了,我们开始给予的药物叫麻醉诱导。
麻醉医生其实要每年通过考核进行授权分级,麻醉医生要依据你不同的级别而做不同类的手术,我们说三、四级手术以上的手术都是需要高年资主治医师甚至于副高以上职称的医生才能完成这样一类的手术。一个手术一个麻醉大夫或者是一位医生是不能完成的像在麻醉的过程中,往往我们会有一线医生和二线医生,所谓的一线医生往往是我们的住院医生,二线医生就是高职称的比如说副高以上职称的,这种高级别的医生进行指导下一线医生完成各种的操作。
对于常规的剖宫产手术的麻醉方式往往采用的是椎管内麻醉,让产妇的下半身产生麻醉,失去痛觉,但病人的意识还是清醒的这种麻醉方式,把药物打入了椎管,甚至蛛网膜下腔,那这个药量在血液系统的含量是极低的。
其实这个封闭就是涵盖在麻醉中的。大家知道,现在很多医院有疼痛科,其实疼痛科大部分是从疼痛科的大夫,也大部分是麻醉大夫转过去的。现在也有很多专门学疼痛的,但是疼痛这个专业,无论它的职称考核,或者是相应的一些评定,还是在麻醉的范畴中,刚才说了打封闭,其实就是疼痛科的,个业务范畴。他通过一个局部的解剖特征,和这个疾病特征,将一定的麻醉药物配以其他的,包括像激素一类的药物,打到一个特定的区域,产生一定的镇痛作用。
麻醉医生在手术流程中的工作:麻醉医生是手术的幕后英雄,麻醉医生因为不直接管床,不直接接触病人,应该是在手术的前一天,麻醉医生去病房给患者做术前访视,第二天患者被送至手术室以后,麻醉大夫一直在术中严密的监护,直至到您手术结束送到麻醉恢复室。
对于静脉麻醉好,还是吸入麻醉好,其实在业内10多年了,这种争论一直不绝于耳,曾经全国范围内进行过吸入和全凭静脉麻的这种大PK,通过不同的征文,包括科研这些相关的这些数据,到现在都没有一个定论,现在其实麻醉完全用静脉麻醉,完全用吸入麻醉或者是静吸复合麻醉都很多,那这个就是要依照手术的特征,不同的手术有不同的特征,在选择麻醉用药和麻醉方法的时候,也是依照手术的特征进行选择的,还和个体也有相关,老年人、小孩、手术的种类也相关,没有一个定论说哪一个更好或哪一个更差。
非药物性的镇痛,其实有很多很多的方法,大家听说过的导乐分娩,陪伴分娩 ,精神慰藉法,拉玛泽法,其实都是从精神层面上安慰病人,通过一些有经验的助产士,陪伴在产妇的旁边,进行合理的指导,指导她如何呼吸,通过这些方法,包括也让这个产妇的家属,陪伴在产妇的旁边,从心理上让产妇得到安慰,减少恐惧这些方法,来减轻产妇的疼痛,再有一些咱们传统医学的神经电刺激,包括韩氏仪,穴位的这些镇痛方法,也可以达到一定的镇痛的效果,再有就是水中分娩,就是让产妇在水中,通过浮力来减轻这个产妇的疼痛的这种状态,这些都是一些非药物性的一些镇痛。