任何药物都是有使用期限的。在医院无论是手术室,还是在病房都会有专人定期对我们使用的药物进行核对,快到期限的药物就会被换掉,任何时候手头能拿到的药物都是在效价期内都是可以放心使用的,麻醉药品是有特殊标识的,但是现在一般就是毒麻药大家会往往看见,一个骷髅头的标志,这个就是毒麻药的特定的标识,在每个单位还会对这个毒麻药会有一个特殊的标识,在医院对这些毒麻药物都会有一个非常显眼的,这种标签进行粘贴对于毒麻药的管理也是有特殊性的。毒麻药不是什么地方都可以摆放的,一般是要求至少是要在保险柜或者是一些特殊的工具里,比如电子药柜这样一类双保险的地方进行保管,而且拿毒麻药的时候也不是一个人可以取出来的,是要双人双锁进行拿取的,拿取以后这个安瓿就是咱们用完药的,那个空的玻璃的安瓿也不可以随便丢弃,最终用完了以后这个安瓿连同它的红方子就像咱们开具的红处方,都要一块再交还到有一个专门收集的一个地方进行核对,完全核对上了这一套整个一个流程才算完成。
在手术过程中比如说一些手术需要时长10多个小时,那在这种状态下是可以连续使用的,因为药物都存在它的药物半衰期它到了一定时效的时候就衰减完全被肝肾代谢了,但有一些手术比较短小的,可能短时间内不会在病人的体内产生蓄积,对于有一些药物可能需要长时间,这个毒麻药需要长时间使用的可能会有一类病人,这个癌痛晚期的病人可能对这个药物是有一定的依赖的,那他的这个毒麻药的镇痛效果只能维持很短的一个时间,他可能是需要一个长时间的一个使用,这种也是有一个相应的资质这样一类的病人,他是有一个毒麻药的使用证,相应的机关给他发具的这样一个证,他才能去领取到相应的这种毒麻药。
每个手术依照手术的特征可能有的会存在多种麻醉方式,有的可能只能存在一种麻醉方式,这要依照手术的部位和手术的性质和手术的特点以及患者的特点而去决定,不可以千篇一律。比如说剖宫产手术一般常规我们是做半身麻醉就是椎管麻醉,但是对于存在椎管麻醉禁忌的这样的产妇,就是说不能从后背做麻醉的这样的产妇,我们可以选用全身麻醉但是有一些基层医院它可能设施和条件上或者是软件技术上不能达到做全身麻醉的剖宫产,他们可能选用的是局部麻醉这种麻醉方式。
麻醉的方法其实有很多种:比如有全身麻醉、半身麻醉,除了刚才说的全身麻醉、半身麻醉,还有区域麻醉,就在一个局部,用局部浸润的方法进行麻醉,也是最常用的麻醉方法,这些都是除全麻以外的麻醉方法。
分娩镇痛的麻醉,其实跟我们手术麻醉的穿刺点几乎是相同的。只是在麻醉药物的选择,和麻醉剂量上是有很大的差别。我们这个目的,最终目的是不一样的,我们手术过程中要求是对感觉神经,还要对这个运动神经也要发生阻滞,才能保证我们的手术。病人在各种操作和牵拉反应下,产生无痛的这种状态,但是分娩镇痛不一样,我们不能对她的运动神经,产生阻滞。所谓的运动神经阻滞,也就是说,病人这个下肢是可以活动的,但是又要保证她这个疼痛大大的减低,所以这就要求我们,在药物的选择和用药量上,以及浓度上下文章。如果说在我们适当的这种浓度和剂量下,对母婴不会产生任何影响的。
现在比较确切,就是说能够被公认的,达到非常明确的镇痛的方法,其实就是椎管内镇痛;硬膜外的这种分娩镇痛,是现在世界上公认的,非常确切的分娩镇痛的方法,除了这个是药物镇痛以外,还有一种就是笑气,通过笑气的这种吸入镇痛,来产生一定的这种镇痛的效果,但是这个是不太尽人意,因为这个笑气镇痛,它是有一定的局限性的,而且它的镇痛的时机,和咱们镇痛达到的峰值,如果说不能很好地切合,它也不能达到满意的效果。
老年麻醉现在已经被大家所非常重视,老年人往往都会有很多的合并症,他的很多器官都在走下坡路,他的这个器官的耐受程度对于药物的敏感程度,耐受力都在下降,他的这个代偿能力也是在下降,所以对于老年病人的,无论术前评估,术中的麻醉方法的制定,麻醉方案的制定,以及术中的监测,都会比其他的病人会更加去重视,术前对于这样一类的病人,可能会反复地进行会诊、评估提出最安全的这种方案,那术中的时候也会依照各种先进的仪器进行全方位的监测,力求在术中最大限度地减少老年患者术中各个器官的损伤,保证他的循环的稳定和各个脏器的血供的保障,降低包括心脑呼吸系统的,这种大出大进的,这种循环的波动的发生最大限度地保障,这个老年病人围术期的安危,现在很多研究发现,很多的麻醉药物的用药量和时长,可能对老年病人术后认知功能会有一定的影响。现在无论是麻醉药品的选择,用药量以及浓度以及很多方面都在进行监测,也就是为了最大限度地降低,术后老年患者发生术后的认知功能障碍,这些情况的发生相关的研究现在也正在做很多相关的研究。
怎么样避免局麻药中毒,刚才说的局麻,其实这个概念太宽泛了。咱们去拿一个针,在一个局部进行肌肉注射,局部的这种浸润,也叫局部麻醉。刚才咱们说的椎管麻醉,其实也叫局部麻醉。我们说的,把这个硬膜外导管,搁到了硬膜外腔,硬膜外腔有很多的毛细血管,其实我们有时候置管,直到毛细血管里头也一样,原来这个麻醉药应该是在椎管内,让它起到相应的这个阶段的麻醉作用。可是这个管子插到了毛细血管里,直接把药物打进了毛细血管,那我们在给局麻药的时候,直接这个药物就跑到了血管内,这个病人可能就会产生相应的,局麻药中毒的反应,我们有经验的麻醉大夫,这个时候可能会意识到这个问题,给予相应的处理,第一时间就会让病人翻身,把这个管子往外拔一些,这个时候他会发现,管子里会充满了血液,那这个时候,有经验的麻醉大夫,他往外退管子,直到没有血液为止,这个时候这个硬膜外管,就已经不在毛细血管网里头了,就不会再发生局麻药的中毒了。再有一类,说是咱们拿这个注射器,直接在一个局部进行。比如就是皮肤上长了一个痈,或者是相应的一个脂肪,或者在做这一类操作或穿刺的过程中,回吸,只要看见有回血,就换一个部位或者再浅一些这个针,或者深一些的针,就会规避局麻药的中毒反应的发生。
麻醉方式选择,最初决定是由麻醉大夫来做,说某一类手术用什么样一个麻醉方式,它都是有专业特征的,比如有一些麻醉,可以选择半身麻醉,也可以选择全身麻醉,告知病人相应的利弊以后,病人还是执意要选择某一类的麻醉方式,只要在他的允许范围内,都是可以让病人来做选择,但是有一类麻醉方式,有一些手术的麻醉方式,在告知病人利与弊以后,可能病人就会在麻醉大夫的指导下选择麻醉方式。
手术前知情书和同意书其实是保护医患双方的权利,在手术之前,经常要去对术前的病人做一些评估,甚至于在病人入院之前,有的医院有麻醉门诊,就已经开始做这个工作了,有一些医院没有麻醉门诊,可能会涉及到术前的院前会诊,那做的工作都是为了这一个最终的目的,就是最好地去评估患者术前的这种状态,去避免一些不必要的意外的发生,术前会让病人通过术前的评估,做一些相应的检查,依照这些检查的结果,对病人作出一个合理的、正确的判断,并且对这个术前准备进行提前地梳理,给予一个合理的评判的标准,并且作出相应的判断,然后作出正确的评估,在手术的前一天还会对病人去做一个术前访视,其实也是同样的目的。