对于分娩镇痛的要求,笑气达到这个峰值是需要45秒的时间,但我们这个宫缩的时间大概是在30秒左右,必须这两个峰值重叠到一块,那你吸入麻醉药,其实才能对我们的宫缩达到最高峰的疼痛产生效果,但是往往是我们病人等到疼的时候才去开始吸,等疼的最高峰过去了,麻醉药物还没有起效,所以病人觉得吸了这个药不管用,只有当有一个很好的指导者,在病人没有开始,真正开始宫缩的时候,就去合理地指导她,去吸这个药物,可能才能让这两个峰值完全重叠到一起,才能达到预期的目的。
麻醉前有一些注意事项:麻醉大夫包括手术室的护士会告知病人,术前禁食水很多病人不能理解手术前为什么不能吃东西、喝水,主要是由于胃有两个口一个是贲门,一个是幽门。在正常的时候胃消化食物它是需要一定时间的,在术前以往的要求是固体食物8小时以上,禁食水4到6个小时。主要目的就是让胃内的内容物完全的消化进入肠腔,而不至于因为全麻病人麻醉以后贲门发生反流,然后造成病人的反流误吸。因为病人没有意识状态下恶心呕吐他不会自动吐出来,而这些跑到口腔中的液体或者食物残渣,很有可能就通过气管到肺腔产生窒息。术前要求禁食水是术前访视告诉病人最多的事情。还有可能是一些合并症的病人,病人常年的高血压在常年口服降压药物,大夫在术前访视的时候都会告知他手术当日早上这个降压药物还是要正常服用,仅仅用一口水把这个药物送下去,而不是停止这个药物的服用,这一类的相关事宜术前是会根据每个病人的情况会告知病人的。
有的手术是不需要麻醉的,但是人们生活条件越来越好要求的生活质量也越来越高,以往很多不要麻醉的手术现在也慢慢地开始需要麻醉,这也就是为什么现在很多医院开设日间门诊的一个原因,这些短小的手术可能需要很短时间的麻醉,病人苏醒以后没有异常就可以离开医院,比如咱们比较常见的无痛的胃肠镜,以往就是做的都是有痛的,再有比如说做一个体表的一个小的手术,以前可能就打一点局麻可能有的病人对疼痛比较敏感,那他需要一个短时间的静脉全麻,以保证良好的镇痛效果,再有咱们常见的人流以前可能做的都是有痛,现在更多地选用是无痛的技术,像这一类手术现在非常非常多,都可以在门诊实施简短的麻醉以后,病人手术完了以后清醒以后就可以在家属的陪伴下离开医院了。
说对麻醉没有用是一个误区,没有人对麻醉没有用,只是他用药量的多少,每一个人对疼痛的耐受程度也是不一样。计算的用药量和麻醉深度,对不同的人种会给你一个指导剂量,也都是通过绝大多数人(95%)都会对这个剂量,也有极少的一类人,可能给予的很少的量,就会产生很好的麻醉效果,或者远远超出了正常的剂量都无效,对于这样一类人可能是跟个人的体质相关,可能是个体差异所造成的。
麻醉药品的剂量是和体重成正相关的,但并不代表就是说你是多少体重,我就按你这个体重去给你折算,因为有的时候是有一个标准体重的,一个孕妇她怀孕之前可能体重只有45公斤,但是到孕末期她可能变成了70公斤,那在折算这个麻醉药物的时候是按她的标准体重,也就是说按她孕前的体重去折算的。往往有的时候大胖子不一定用药量真的就比瘦的人少,因为很多麻醉药品是脂溶性的对于胖人,她的脂肪含量比较高的,这样的病人她有的时候用药量并不比瘦子会多,往往是会去折算她的一个标准体重去给药,术中会根据她循环的这些指标,去不断地调整麻醉的浓度剂量和速度。
我们说到的麻醉方法,其实涵盖很多种,其中最常用的就有半身麻醉,半身麻醉其实是我们,区域麻醉中的一个方面,那我们最常用的,比如说这个区域麻醉中,包括椎管内麻醉,神经阻滞,就是在一个局部,用局部浸润的方法进行麻醉;还有一个就是全身麻醉,全身麻醉除了我们知道的,大夫用面罩给我往嘴上一放,一吸我就不知道了,那这个是吸入的全身麻醉;再有一个就是打点滴,往静脉里注射药物以后,病人失去意识,这种是静脉麻醉,还可以将二者结合在一起,两个加在一起的麻醉方式,我们就叫静吸联合麻醉;除此之外,我们还有比较常用的就是椎管内麻醉,椎管内麻醉其实还会细分下去,比如说我们比较传统的连续硬膜外麻醉,包括现在用得比较多的腰硬联合麻醉,还有这个单纯腰麻,每一个麻醉方式,都有它不同的特征。
毒麻药从拿出来一直到术中的使用都会有一个详尽的记录,手术过程中,用了多少量也有记录,如果这个药有剩余,也会废弃,废弃也不是一个人能完成的,是有人在监管下,如何废弃,废弃了多少的量,废弃人是谁,监管人是谁,也有相应的记录。
很多老百姓认为,我们麻醉大夫打一针就没事了,其实不然,其实在行业中经常会说到,手术医生治病,麻醉医生保命的这句话,我们的麻醉大夫的工作,远远不止于打一针,我们的病人进入手术室之前,麻醉医生就要对手术病人进行评估,是否适合手术。