肺癌复发的症状 主要取决于复发的部位 肺癌复发分为局部复发 和远处复发: 1 如果在肺内局部复发患者就会出现肺部相应的症状 如咳嗽 咳痰 咳血 呼吸困难 胸痛等 2 若是发生远处转移复发 转移到不同部位可以引起 相应部位的不同症状和体征 如发生骨转移 就会出现转移部位的疼痛或者病例性骨折等 出现头痛 呕吐 抽搐 感觉异常 视觉丧失 言语缺失 偏瘫要考虑有无脑转移发生 转移到肝脏可引起肝大 肝区疼痛 食欲下降 腹胀 黄疸等 累及胸膜可引起胸痛胸腔积液 累及肋间神经 可引起神经分布区的疼痛 累及喉返神经 可以引起声音嘶哑等 肺癌复发上述这些症状 都有可能出现 但不是必须出现 当这些症状中有一个 或两个出现时要考虑到 肿瘤复发的可能 须及时进行相关的检查 3患者治疗结束出院后 一定要规律复查与随访 尽可能做到早发现 早治疗 改善预后
放疗会影响血象 造血系统对放射线较敏感 放疗期间射线对血象 会造成影响 最常见的是导致白细胞 和血小板下降 通常单纯放射治疗 一般不易引起明显的血象下降 但如果先前已行化疗 或同时行放疗和化疗 或者放疗区位于骨盆 脊柱等造血功能旺盛的区域 照射面积较大时 则可能出现白细胞 和血小板等明显下降 白细胞及血小板 下降到一定程度会对人体 造成一定危害 出现全身乏力 机体抵抗力下降 甚至严重感染 出血等 因此放疗前及放疗期间 至少一周查一次血象 了解骨髓造血功能 当白细胞小于3×109/L时 血小板小于70×109/L时 应暂停放射治疗 升血对症治疗 血象恢复后再开始治疗 另外 放疗期间 患者的一定要重视营养状况 食用高维生素 高蛋白质 促进造血功能 对下降明显者 应选用升高血象的药物 如升白细胞药物 鲨肝醇利血生 维生素B4等 重度白细胞下降 有感染危险者 可应用粒细胞集落刺激因子 还可采用成分输血 或输新鲜全血 可使白细胞数量迅速回升 以保证患者安全。
因肿瘤和正常组织 对射线放射生物学效应不同 这种常规剂量分割模式 在逐步增加 肿瘤细胞累积损伤的同时 还要使 正常组织细胞有时间修复 这有助于保护正常的组织细胞 若天天放疗或者提高单次照射剂量 缩短疗程 射线在杀死肿瘤细胞的同时 正常组织也得不到休息 不能得到修复 造成正常细胞发生死亡 因而造成正常组织损伤 不利于健康 分次放疗也可以让那些 处于静止状态的癌细胞 和处于缺氧状态的癌细胞 在放疗休息期间转变为 增殖状态的含氧量高的癌细胞 从而提高对放疗的敏感性 所以分次放疗 是目前多数放疗中心 采用的照射模式 既有利于正常组织 对射线损伤的修复 又有利于增加肿瘤 对放射线的敏感性 提高肿瘤放疗的疗效
适合放疗的肺癌患者有: 1 非小细胞肺癌 早期非小细胞肺癌 应首选手术治疗 若患者不能耐受手术 治疗则首先考虑放疗 随着放疗技术的进步 早期的非小细胞肺癌 放疗的治愈率在不断提高 可以与外科手术相媲美 对于局部晚期的 非小细胞肺癌患者 规范标准就是实行同步放化疗 对更晚期的 已经有转移的肺癌患者 化疗放疗和靶向治疗合理结合 可以提高对疾病的控制 减轻痛苦 提高生活质量 2 对于小细胞肺癌 相对早期的小细胞肺癌 需要做同步放化疗 对有转移的小细胞肺癌 研究显示在化疗的基础上 加上胸部放疗可提高生存率 减少复发率 另外 小细胞肺癌 容易出现颅内转移 大部分小细胞肺癌 无论局限期还是广泛期 都需要做脑的预防照射 由此可见 肺癌在不同的病期里 都有可能用到放疗
精确放疗的优势:1在常规放疗的基础上通过精确的肿瘤定位精确的计划,设计剂量计算及在放射治疗机上的精确执行的一种肿瘤放疗技术 包括三维适形放疗 调强放疗 图像引导放疗 呼吸门控放疗 立体定向放疗 螺旋断层放疗等 多种技术 2精确放疗的全过程中 每一步都强调精度 其目就是最大限度地 将放射剂量 集中到病变区(靶区) 以杀灭肿瘤细胞 而周围正常组织或器官 少受或免受不必要的照射 这相对于常规放疗是质的飞跃 与常规放疗技术相比 其优势可概括为“四个最” 即靶区(病变区)内 受照剂量最大 靶区周围正常组织 受照剂量最小 靶区内剂量分布最均匀 靶区定位及照射最准确 实现了 高精度 高剂量 高疗效 低损伤
肺癌患者放疗过程中: 1 注意多休息 调节饮食 增加营养 预防感冒 同时医护人员和家属 也要对患者进行心理抚慰 使其能坚定信心 完成治疗 2 放射性肺炎是胸部放疗最常见 也是比较严重的毒副反应 急性放射性肺炎 通常发生于放疗开始后2-3周 至放疗结束后3个月之内 患者表现为咳嗽 咳痰 不规则低热 如合并感染 可出现胸闷 憋气 呼吸困难等症状 急性放射性肺炎的预防很重要 患者在接受胸部放疗期间 要注意多休息 不要剧烈运动 不要去人多的地方 避免着凉感冒 必须要去的话建议要佩戴口罩 3 放射性食管炎也比较常见 通常发生在放疗开始后2周左右 表现为吞咽疼痛或进食疼痛 此时应注意饮食的调节 忌食刺激性的食物 宜进蛋羹 豆腐等软食 高营养少刺激的食物 严重时暂停放疗 给予局部止痛 抗炎对症治疗
放疗疗效受多种因素影响 大体可分为患者自身因素 肿瘤病变的因素 以及治疗方面的因素: 1 患者自身相关的因素 包括患者的年龄 性别 一般状况 营养状况 治疗前的血红蛋白水平 是否合并其它基础疾病 以及是否有感染等等 2 肿瘤病变相关的因素 包括肿瘤的病理类型分化程度 病变大小 发病部位 累及范围 病变分期 基因分型等等 3 治疗方面的因素 包括治疗方案的选择 是单纯放疗还是综合治疗 放疗方式选择放疗靶区 和计划设计 放疗次数 单次照射剂量 总剂量等等都有关系 以及以往接受过何种治疗 治疗期间的营养状况 不良反应的处理 有无治疗中断等
胸部放疗的患者在放疗过程中注意: 1 多休息 调节饮食 增加营养 预防感冒等 2 饮食宜清淡 宜消化 宜少食多餐 这样有利于营养的吸收 以高热量 高蛋白(鱼、肉、奶、蛋、豆制品等) 高维生素(新鲜蔬果)为宜 比如鱼 肉 奶 蛋 豆制品 这样一来可以保证治疗期间的 各类营养需要 也有利于身体组织的恢复 避免刺激性食物 过冷过热 烟酒 酸辣 腌制 熏烤 油炸食物等 3 胸部肿瘤放疗过程中 常会出现放射性食管炎 此时宜进食少渣流质 如牛奶 果蔬汁 鱼汤 肉汤 肠内营养制剂等 或者半流食 米粥 蛋羹 藕粉等 要细嚼慢咽 必要时可借助吸管等工具 要避免刺激性食物 避免过冷 过热 以减少对食道的刺激 4 病人还要应维持营养的平衡 健康的饮食 适当的运动 管理好自己的体重 避免体重变化幅度过大 这样会影响放疗的精确性
放疗期间应注意: 1 多休息 调节饮食 增加营养 预防感冒等 2 放疗还可能导致骨髓抑制 最常见的是导致白细胞 血小板下降 因此放疗前和放疗期间 至少要每周复查一次血象 以了解造血功能 当白细胞小于3×109/L 血小板小于70×109/L时 应暂停放射治疗 升血对症治疗 但血象恢复后再开始治疗 3 放射性肺炎、放射性食管炎是较常见的 不良反应之一 此时应注意饮食调节 忌食刺激性食物 宜进食一些蛋羹 豆腐等高营养少刺激的食物 严重时 暂停放疗 给予对症支持治疗 4 放射性皮肤损伤 一般症状比较轻 常表现为色素沉着 干性脱皮 严重的湿性脱皮比较少见 要注意在放疗期间 穿宽松的柔软棉质衣服 注意保护照射区皮肤 患者在放疗期间有任何不适 应该及时向医生反应 医生会根据症状给予对症处理 保证治疗的顺利进行
放射性肺炎的预防 需要医生和患者共同努力: 1 医生需要严格掌握 放射治疗的适应症 要选择体质较好 没有明确肺部基础疾病 肺功能状态比较好的患者 进行放疗 2 其次在制定放疗计划过程中 要严格掌握照射野的大小 放疗的总剂量 及其单次剂量分配 设计合理的放疗方案 尽量减小正常肺组织的照射 合并化疗时应及时缩野照射 并且适当减小照射剂量 3 在放射治疗过程中 应严密观察患者 有无呼吸道症状及体温升高 一旦出现尽早CT检查 明确是否有放射性肺炎的发生 做到早诊断早治 4 患者要停止吸烟 预防和控制 肺部感染改善肺功能 在治疗期间或出院后一旦出现 咳嗽 发烧 气紧等呼吸道症状 应及时告知主管医生 避免延误治疗 造成不良后果