哮喘的诊断主要是通过临床症状和表现,发作性的喘息并且发作性喘息容易突发突止,使用支气管扩张剂后有效,根据其情况就可以诊断。在支气管哮喘的诊断过程中,还需要配合肺功能的检查,尤其是在6岁以上的孩子,肺功能是必不可少的,还可以做支气管舒张试验和激发试验、呼出一氧化氮实验、鉴别肿瘤、异物感染的检查。
小儿哮喘是一个气道的炎症反应和气道的一个过敏反应引起的这么一种疾病,所以现在最主要使用的药物就是糖皮质激素;但是现在在用药方面,随着医疗技术的发展,近几年来吸入糖皮质激素以后,对支气管哮喘起到非常好的治疗作用;近几年大量的都在全身使用糖皮质激素来控制哮喘,现在有吸入性糖皮质激素后安全性有效性都得到了保障,所以首先选择的是糖皮质激素;糖皮质激素它最主要作用有一个强有力的抗炎作用,支气管哮喘就是一个炎症反应,所以用糖皮质激素来抗炎,这个是最合适最对症的;而且在糖皮质激素长期使用的过程中,它的副作用也是非常小的,也是应该被认可的;这个时候说一下抗炎和抗感染,实际在医学上说炎症反应和感染反应是两个概念,这里说的抗炎和感染没有关系、和抗生素的使用没关系,是气道的炎症反应。
哮喘的阶梯治疗是一个相对比较长的一个治疗过程,病程比较长分为三个时期,把这个过程分了一个阶梯叫做哮喘的阶梯化治疗;阶梯就是一个台阶一个台阶,你可以升可以降;阶梯化治疗的目的是还是要用最小的剂量、最少品种的药物来达到最好的控制的效果,所以阶梯化的目的就是这样在诊断支气管哮以后,一般来说选择糖皮质激素加β2受体激动剂;在零阶梯的时候不需要专门用药,其也可能不发作,;在第一个阶梯的时候你可能单用一种糖皮质激素,用小剂量的就能控制;如果能控制就不再去加药,如果控制不住就要升阶梯,适当的增加糖皮质激素的量或者是再加β2受体激动剂;如果要是再不行仍然发作比较频繁的情况下,就需要再加量用到一个中剂量的,甚至上升阶梯,或者再加一些其他类的药物,比如加一些抗胆碱类的药物,比如说再加一些茶碱类的药物,可以这样来这就是阶梯化的治疗方案。
对于小儿哮喘,我们主要是对其进行控制和预防它的急性发作,因为它是一个慢行气道炎症,一般需要相对长时间的治疗,进而减少它的气道炎症。也就是说儿童哮喘和环境因素、遗传因素都有关系,因为遗传体质是不能改变的,所以患者需尽可能避免一些过敏源的接触。
对于慢性咳嗽的孩子来说,也就是因为他长期要有咳嗽的话,家长可能会说这种情况。我什么都不给孩子吃了,凉的也不吃了,热的也不吃了或者是刺激性的食物都不吃了,孩子怎么还在咳嗽,其实对于慢性咳嗽有很多的一些原因。最常见的就是和过敏相关的咳嗽变异性哮喘这样的咳嗽,对于饮食上我们可以给他吃一些温热的,少吃刺激性食物,比如辛辣刺激的或者是太凉的也不要吃,太刺激的一些食物也不要吃对于慢性咳嗽的孩子,他可能有一些过敏的因素,比如说一些小零食,就是在小摊上买的一些小零食,小零食的话应该也尽可能的少吃。因为这些小零食可能里面的一些物质会对孩子出现一个哮喘的发作或者是诱发他过敏症状的出现。
对于儿童哮喘来说,它本身是一种慢性的气道炎症。因为他的气道就相当于在冰山脚下一样,冰山下面就是出了水面的话,只是一点点的症状发作,其实平时他这个气道就是一个慢性的气道炎症,整个都是在冰山下面,那么大一块的一个气道炎症是我们看不到的。但是他可能在有一些呼吸道感染或者是在一些过敏源的刺激下,孩子就会出现一些症状,比如他会出现明显的咳嗽,甚至会出现喘息,有的孩子会出现胸憋,胸闷,气短这样的表现。所以说出现了这些表现的时候,一定要注意他可能哮喘发作了,所以在这个时候我们就要注意给他及时的吸入一些β2受体激动剂,这样来缓解他的治疗。假如自己在家吸β2受体激动剂,效果不好的时候,我们一定要到医院进行一个规范的治疗,这样才能避免哮喘,更严重的急性发作,更可能避免孩子因为哮喘发作而住院。
主要采取以呼吸支持为主的综合治疗,治疗原则主要是增加通气,缓解其肺部水肿以及肺泡水肿,维持正常的心肺功能,以及积极治疗的原发病。所以,首先给予呼吸支持;其次积极的治疗原发病,防止其急性呼吸窘迫进一步加重;第三给予适当的液体治疗,维持液体平衡,维持内环境的稳定;第四给予肾上腺皮质激素。
小儿呼吸窘迫综合征最主要的临床表现是呼吸窘迫、低氧血症,能引起患儿呼吸窘迫及低氧血症的疾病,都需要与小儿急性呼吸窘迫综合征进行鉴别诊断。常见的有:1、心力衰竭引起的肺水肿。2、急性肺栓塞。3、阻塞性的肺不张。4、特发性的肺间质纤维化。5、严重的肺炎。6、氧中毒所致的支气管肺发育不良。
因为对于窒息,本质是缺氧。因为他的气道不是很通畅,导致了一个脏器功能的缺氧,后期以后也会出现一个休克的表现。也就是说缺氧的后期会出现一个心率的一个增快。初期是心率的一个增快,然后血压的一个轻度的升高。但是假如你的缺氧不解决,它就会出现心率的一个下降,脉搏的一个减弱,同时出现末梢毛细血管,末梢皮肤的一个发凉发干,青紫这样的一个休克的表现。但是对于失血性休克的话,他其实最主要的就是说她血容量少了。我们血管里的血容量减少以后,他会出现反应性的这种代偿性的心率的一个增快,血压轻度的一个增高。在这个时候你不给它补充血容量,你不给他输血,或者是不给他补充液体的时候,休克会继续下去,出现了一个失代偿的休克。最后血压也是下降,可能到了最后的时候我们窒息,最后的表现和休克最后的表现都殊途同归了。虽然都是一样的表现,但是它的原因是不一样的。最终最后的一个临床表现,可以归结于血压的下降,心率的一个降低,末梢循环很差的一个状态。