常用的麻醉药里头对母体和胎儿影响都不是特别大,主要与她这些药物的特性有关系。比如现在麻醉药选择的范围很广,麻醉医生会去选择通过胎盘少或者是对母体带来影响小的药物。比如像这个麻醉性的镇痛药,我们现在不建议用吗啡、杜冷丁。 还有一些局麻药我们在产科麻醉时候会用。对胎儿来说几乎是没有什么影响,对母体来说因为跟正常人基本接近,所以不会有什么副作用。另外可能要考虑就是对于子宫的收缩力有没有什么影响,主要担心就是宫缩乏力会不会造成术后子宫出血的问题。
一般来说遵循安全镇痛、清醒镇痛、运动镇痛,低副作用镇痛,还有提高患者满意度的镇痛的原则。安全阵痛就是我们尽量在保证患者术后安全的前提下应用一些药物或者采取一些不同的方式来进行镇痛。 采取副作用小、安全性高的镇痛药物,对于运动镇痛就是要求我们不仅仅是患者在静息时候疼痛比较轻或者是无痛,更重要的是要求达到患者在术后的活动过程中这种镇痛的程度比较轻。另外一个就是清醒镇痛尽量让患者处于比较清醒的状态这样不影响患者术后日常 基本活动。 另外就是副作用的药物尽量减少使用。 促进病人快速康复,总体提高病人对镇痛的满意度
产科手术麻醉注意事项有: 第一、对于产妇来讲,因为麻醉后容易出现恶心、呕吐,所以建议尽早的禁食禁水。 第二、呼吸道由于激素的改变会造成粘膜充血水肿,鼻子通气不够 ,在麻醉操作的时候,会增加一些困难,比如出现气管插管的困难、粘膜容易出血的问题,所以操作要轻柔。 第三、对全麻的产妇,我们要及时的做好胎儿急救的准备。对于椎管内麻醉的产妇,要注意体型的改变脊柱会前凸造成锥管间隙和肥胖带来这种棘突的扪摸不清很难定位。 第四、 产妇 体位的改变,也容易出现血压的波动尤其是 仰卧位的时候,容易出现仰卧位低血压综合症所以我们也要及时的处理。
首先手术创伤就会损伤皮肤皮下组织、神经血管包括一些内脏,这时候就会引起术后的疼痛。 因为手术会引起机体产生炎症的物质,会刺激神经末梢引起炎性的疼痛,所以对于大部分病人来讲术后疼痛是一个正常反应。这种正常反应一般来说,在术后的48小时之内是比较强的但是随着伤口的愈合 这种疼痛反而会逐渐的减弱消失。 在临床上我们也要注意就是有一些病人术后疼痛感不会减轻甚至会加重,甚至会出现 发烧,伤口部位红、肿、热、痛,这时候要警惕伤口部位是不是有感染或者是伤口部位的引流。要及时去观察这种疼痛的性质和疼痛程度来进行病人术后的处理。另一个方面就是病人术后担心这种手术的成功,这种紧张和焦虑也会加重术后的疼痛。
胎盘屏障 可以进行一些物质的交换、气体交换。主要是满足胎儿生长发育的需要,同时把胎儿的代谢废物通过胎盘排出去,母体再把代谢废物排出去。所以胎盘对于胎儿来说非常重要,母体用药以后也可能会通过胎盘和胎盘屏障进入胎儿,主要取决与药物峰值量的大小 药物通过胎盘屏障和药物的物理特性、脂溶性、蛋白结合率的高低还有用药量的多少都有关系。
产妇的麻醉用药,在临床上选择 的时候会非常的谨慎,会依靠药物的特性来 选择对病人母体和胎儿影响小的药物。目前临床常用的像丙泊酚、镇痛药里的芬太尼、瑞芬太尼、吸入全麻药里的七氟醚等对母体和胎儿影响都非常小。所以在临床上我们认为还是可以安全使用的。 但是有些时候比如有些产妇患有妊娠高血压就不建议选用像氯胺酮,氯胺酮对血压可能会有影响,所以不建议选用, 要掌握好给药时机,比如一些药物因为 可能通过胎盘 对胎儿造成 呼吸抑制,所以我们也不建议使用,比如像安定、咪唑安定、吗啡等药物。
临床麻醉更注重的是病人的安全和手术过程的顺利,以及病人生命机能的平稳。所以在临床上做麻醉的时候,非常的注意细节从病人准备做手术开始就会去给病人讲术前准备的建议,包括详细了解病人的病史以及制定非常详细的麻醉方案,包括手术过程中会全方位实施的检测病人的生命机能。比如心电图、血压还有氧和情况,以及手术过程中应激反应的状态都会通过仪器和设备进行监护,这些细节做到以后就可以保证病人在手术过程中处于完全的掌控的状态。同时也为手术医生提供非常好的手术条件,所以所有的临床医生中麻醉医生安全意识和急救能力、安全意识是最高,急救能力可以说是最为全面。
这个没有一个定论,现在的观点就是对于术后的疼痛要尽早的采取预防性的多模式的镇痛。决定进行手术治疗就要开始关注术后的镇痛的治疗,采取术前口服一些止疼药,术中医生在手术刀口的部位进行一些神经阻滞方式,术后止痛泵。