术后疼痛是一种主观的不舒服的一种感觉。这种感觉大部分原因就是与手术有关系,手术本身是一种创伤,会引起神经、血管损伤、组织损伤就会产生疼痛。同时由于神经血管的损伤还有这种机体免疫的激活会产生一些炎症介质。会刺激敏感神经末梢加重这种疼痛反应。 另外一部分手术会造成脏器功能改变比如像胃肠道会出现胀气或者痉挛,也会引起疼痛。 术后需要在手术部位放置一些引流管或者引流条, 把手术伤口部位的液化的物质或者是在愈合过程中形成的一些物质排出去促进伤口的愈合。也会引起术后疼痛 还有的患者对手术的期望比较高,可能会担心或者恐惧手术后能不能长好或者康复会不会顺利, 也会加重或者引起术后的不适和疼痛感。
我们在临床上给药方式是多种多样,术后镇痛也鼓励采取多种的用药方式来镇痛。比如我们常用的是静脉注射或者静脉点滴这种给药方式。术后用的 镇痛泵一般来说我们采取的是静脉术后镇痛泵。 另外硬膜外的给药方式,主要是应用于局麻药起到 硬膜外阻滞的 作用。低浓度的局麻药通过硬膜外给入以后,可以阻断神经传导 起到 镇痛的作用,常用于像分娩镇痛。 另外还有皮下给药方式、脊柱的给药方式、 口服的给药方式。
目前主张是多模式预防性的一个镇痛。具体的镇痛方法第一静脉镇痛,这个在临床上应用是最多的。从麻醉一开始我们都是静脉用药、一直延续到术后可以通过静脉的方式进行镇痛 另外一个就是通过硬膜外方式也叫椎管内阻滞,这种方式就是我们通过局麻药作用于神经可以起到阻断神经冲动传导来阻断,就是疼痛信号的传递,病人也可以感到无痛。目前用于一些像下肢的,还有腹部的一些手术都可以用。 另外一个神经阻滞的方式就像上肢胳膊的手术,我们可以在这个肩部或者是腋窝进行神经阻滞来减轻术后的疼痛。还有采取口服的治疗方式给镇痛药来减轻病人的疼痛,在临床上都比较常用。另外也有物理的方式比如通过理疗的方式来减轻疼痛也是可以的。
我们在日常的手术麻醉过程中是要尽量避免发生这种事情,但是如果一旦发生会采取紧急处理。 首先立马停止手术的操作同时进行心脏和呼吸的处理,主要的就是心外按压,心外按压我们会采取普通的心外按压或者是直接开胸的心脏直接按压,这两种都是有效的。但是有的时候会考虑采取直接的心脏按压,有创伤的一般不是首选,呼吸心搏骤停这种风险一般来讲非常少见,而且在手术过程中这种风险大部分是来源于手术的风险,真正来自于麻醉的风险还是比较小的。
非巴比妥类药物呢主要有这么几类 一类就是苯二氮卓类,主要是以安定为代表,比如我们临床常用的舒乐安定、硝基安定还有这个艾司唑仑、阿普唑仑等都是属于苯二氮卓类的催眠药。作用就是非选择性作用于通过中枢伽马氨基丁酸起到镇静催眠的作用。另外还有一类药,就是像佐匹克隆、唑吡坦这类药选择性作用于伽马氨基丁酸用于这种失眠症的病人。 另外的还有水合氯醛这类药,这类药的作用类似于巴比妥类,副作用也比较小而且催眠效果好。多用于小孩做检查的时候。
对疼痛的治疗方式的效果和有没有副作用进行一个评价。首先对于疼痛来讲主要是评价他是静息痛还是运动痛。一般认为静息痛可以达到无痛状态,但运动痛更为关注,因为最大限度减少这个运动的疼痛才能保证病人躯体功能有效的康复。因为只有合理的运动才是促进病人术后的康复。 这种疼痛我们也要根据每次疼痛方式和药物的调整来进行评价来确定治疗方式,一般来讲对有些静脉的药物,要求是术后5到15分钟要进行再次的评价。对于口服的药物,要求在术后一个小时要进行再次评价。另外方面就是关于这个术后镇痛治疗带来的这种副作用的大小也要进行合理的评价。
术后疼痛分为长期和短期两类, 临床上我们认为短期的主要有几个方面 :一个方面就是会增加病人氧的消耗、增加这代谢,容易出现血糖的增高。从心血管方面,它会导致病人出现心率快、血压高,对于冠心病病人容易诱发心绞痛。对呼吸系统,就是病人由于疼痛不敢咳嗽或者呼吸加快,不利于排痰,容易增加术后肺部感染、恢复减慢这种问题。还有对于消化系统,胃肠道的蠕动会减慢,会造成恶心呕吐。 另外泌尿系统,会造成这种尿潴留的问题,可能需要导尿。还有对于运动也是有影响的,有一些病人由于术后疼痛不敢活动会造成会导致血流减慢引起血栓的风险。 对于长期、慢性疼痛的病人会出现焦虑、抑郁的情况。
产科手术的麻醉需要做以下术前准备:术前我们必须要准备好比如像吸引装置,一旦发生恶心呕吐要及时清理,避免出现误吸,这对于产妇来讲有可能是致命的。 另一方面对产妇本人来讲手术前不建议进食一些有渣的食物,早期就不要吃喝,避免围术期发生恶心呕吐同时,尽量选择一个比较舒适的体位,比如侧卧位,避免出现仰卧位低血压这种问题。
术后疼痛根据不同的标准依据有不同分类。疼痛的时间可以分为急性疼痛和慢性疼痛,而术后疼痛他就属于急性疼痛,这个时间以三个月为限,如果在三个月内一般是急性疼痛,超过三个月一般认为就发展为慢性疼痛。根据疼痛的系统器官组织可分为躯体性疼痛和内脏性疼痛和综述性疼痛。根据疼痛的性质分为锐痛、钝痛、酸痛。根据躯体部位也可分为头痛、颈痛、下颌痛、肩痛、上肢痛、腹痛、背痛、腰痛、下肢痛、足勾痛等。