ERCP手术最大的优势就是微创,如果手术成功的话,是对病人有最大的好处。外科开刀手术,有可能还要在1个半小时左右,ERCP手术有可能半小时,15分钟就把手术做完了。腹部皮表没有任何伤口,最多就是鼻子里有一个管子,最后4天以后把管子拔掉,这就是它最大的好处。
比方说已经诊断了冠心病,通常直接做冠脉造影,冠脉造影是一个动态的,可以明确的看到冠状动脉它的狭窄程度,它的血流情况以及病变稳定不稳定,可以明确下一步去如何治疗,我们还可以做一个冠状动脉CT,使冠状动脉成像斜影来观察看冠状动脉有没有狭窄,然后对它的钙化病变冠脉CT可以做出明确的提示。
急性肾损伤根据发生的解剖部位分为以下三类:1、肾前性急性肾损伤,原因就是血容量减少与各种原因引起液体丢失以及出血,有效动脉血容量减少以及肾内血流动力学改变,临床上比较常见患者发生休克、失血造成急性血容量减少,腹泻、呕吐等等也会引起。2、一些减肥中心在他们的减肥药里加了一些利尿药造成了患者大量脱水造成了有效血容量减少,能够造成急性肾损伤。3、肾后性急性肾损伤它来源于急性尿路梗阻,从肾盂到尿道任一水平尿路发生梗阻,这个主要是常见于泌尿外科需要泌尿外科紧急进行解除,如尿路结石、尿路的肿瘤等等,急性肾损伤是指肾实质的损伤包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性导致的急性肾损伤临床中常见有急性感染,急性的链球菌感染容易造成急性肾损伤、急性型的肾炎,各种的安卡相关性血管炎也会造成一个急性的肾损伤。
癫痫患者要避免使用青霉素类的药物、奎若酮的药物、含咖啡因的药物,这些药物都可以造成皮层的兴奋性增高,很容易诱发癫痫的发作。建议癫痫的患者,如果有感冒、发热等情况,一定要到正规的医院就诊,尽量避免用相关的药物进行治疗,如果有感冒等相关疾病,需选择合理的药物。
急性肾损伤的治疗,1、积极纠正可逆致病因素预防进一步损伤,发生急性肾损伤后要找到病因纠正存在引起急性肾损伤的肾前性或肾后性因素是首要环节,2、在急性肾损伤时营养支持治疗是通过提供足够的热卡和蛋白质来维持或者改善患者的营养状况,减少体内蛋白分解,避免或者加重代谢的紊乱,促进原发病的愈合,改善机体的免疫功能降低患者的死亡率,有许多药物能有效阻止或者减轻急性肾损伤比如说多巴胺能够激动剂、利尿剂、利钠肽等等有一些是处于实验性阶段还没有运用于临床,有待进一步的研究,在急性肾损伤的多尿期治疗仍然以维持水电解质的平衡以及维持酸碱平衡进一步控制降低氮质血症为主,急性肾损伤还有一个重要的治疗手段就是肾脏的替代治疗它是严重的急性肾损伤的主要治疗措施,主要模仿已经成形的终末期肾脏病的治疗办法开始进行RRT。
急性肾损伤的护理有多种方面,1、液体的管理,肾前性AKI主要和血容量减少、有效动脉血容量减少以及肾内血流动力,在处理急性肾损伤的前期的时候容量的恢复至关重要,首选的是晶体溶液之后胶体或者血液,目的是恢复肾脏的灌注,减少缺血的时间延缓肾衰竭的进展。2、酸中毒的护理,监测动脉血气、血氧饱和度采取面罩或者鼻导管进行氧疗。3、电解质的管理,监测电解质包括钠、钾、氯液体平衡和体重,高钾血症继续发展需要通过静脉低速输注大量的胰岛素和葡萄糖,这时监测血糖非常重要。4、免疫系统的管理,提高患者的免疫力增强患者的营养保持患者的清洁。5、营养状况的管理,治疗各种疾病的基础和静脉营养相比肠内营养可以提高营养状况减少感染、脓毒症的发生率,能够明显降低患者的死亡率。
发生心跳骤停的病人中有80%是由心室颤动引起的,所以室颤有效的治疗是电除颤。 在病人发生室颤的时候,如果除颤仪不在手上,可以进行胸外心脏的按压。如果除颤仪一到位,立马进行电除颤,因为除颤的成功会随着时间的流逝而降低,所以除颤每延迟一分钟成功率就会下降7%-10%。 因为室颤在数分钟内就会转变成心脏停跳,所以对于心脏停跳的病人要争分夺秒的进行电击除颤,以争取在最短的时间内恢复窦性心律,从而恢复正常的心跳使得病人获益。
体外自动除颤器(AED),它是一种便携式易于操作,稍加培训就能够熟练使用的一种现场急救设备。从某种意义上来讲,体外除颤器不仅是一种急救设备,更是一种急救的新观念。是由现场目击者,包括医务人员或非专业的人员最早对患者进行急救的一种观念,它有区别于传统的除颤器,要通过内置的电脑分析来确定发病者是否需要进行除颤,并且AED有语音提示和屏幕显示,使得操作更为简便易行。 所以自动体外除颤器对多数人来讲,只需要几个小时的培训就可以操作,它适用于心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速以及心源性猝死等患者。
急性肾损伤在临床上可以表现为许多并发症,如感染、高容量负荷、肺水肿、心律衰竭、恶性高血压、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、心脏方面问题等。尿量减少急性肾损伤主要表现为,发病后的数小时或数日内出现少尿甚至无尿,这个也容易引起肾动脉阻塞,以及血管炎。尿量减少随之而来就容易发生心脏方面问题,如急性心律衰竭部分患者死于急性肾损伤导致的心律衰竭。有氮质血症,在急性肾损伤患者摄入的蛋白质代谢不能经过肾脏排泄储存在体内可以导致氮质血症的中毒的症状,少尿型的急性肾损伤患者通常它表现为高峰血的代谢,导致胃肠道的大量出血、血肿,血被消化道吸收以后也会加重氮质血症。另外感染急性肾损伤的患者往往伴发肺部、呼吸道、消化道甚至泌尿系的感染。严重的感染会加重肾损伤,明显的增加患者的死亡风险。另外比较明显的电解质紊乱,常见的有高钾血症如果患者在发生高钾血症会引起心律的失常。