艾滋病的治疗现在进入了我们研究的很多领域,我们现在抗艾滋病的药物有很多种类,比如说我们有核苷类的抗病毒药物、非核苷类的抗病毒药物、蛋白酶抑制剂、融合酶抑制剂、整合酶抑制剂,包括现在我们很多抗体,这都是有作于艾滋病抗病毒治疗的。现在我们艾滋病抗病毒的药物就接近40多种,我们采取是一个联合的办法就是鸡尾酒疗法,叫高效抗逆转录病毒,叫HAART疗法。目前我们一般采用的是两种核苷加一种非核苷、两种核苷加一种蛋白酶、两种核苷加一种整合酶抑制剂的这样的办法。当然现在我们国家对全球的贡献,都是我们的融合酶抑制剂艾博卫泰,是我们自主研发的融合酶抑制剂,他是长效的一个星期打一天,和我们蛋白酶进行联合也可以有效的控制,我们艾滋病病毒的这种病毒的反复复制。
乙肝就是乙型肝炎病毒感染引起的肝功能的损害,以及肝脏组织的炎症反应,那么乙肝一般来说乙肝有急性和慢性的,急性乙肝比较少见,特别是成年人的急性乙肝比较少见,然后大多数预后比较好,只有百分之十到百分之四十的可能转为慢性乙肝,那么慢性乙肝就分为好几种,主要有慢性乙肝病毒感染,这部分病人主要是表现为,表面抗原由阳性,Ⅰ抗原的阳性,DNA抗原的阳性,但是肝功能都是正常的,在一年以内,查了三次以上的肝功能,间隔三个月以上肝功能正常的,我们叫慢性乙肝的病毒感染。
干扰素治疗乙肝,它的禁忌症有相对禁忌症和绝对禁忌症。 绝对禁忌症,一般像精神病史、没有戒断的吸毒、大量饮酒的没有戒掉这一类病人、妊娠的妇女、失代偿期肝硬化、心脑血管疾病,特别是有心功能不全有严重的心律失常,再就是有比较明确的免疫方面的疾病,比如自身免疫性肝炎等,这些是绝对禁忌症。 相对禁忌症的话,就是既往有过甲状腺功能异常的这类病人,但是通过药物是可以控制的这类病人,就是相对要小心,然后既往有糖尿病史的,血糖在控制的情况下还是可以使用的。
现在抗病毒治疗出现了以后,慢性乙肝的患者能达到肝功能稳定、DNA不可测的目的,可以延缓肝炎、肝硬化、癌的发生,但是需要长期的治疗。 初次选择口服类的核苷药物,2015年的乙肝防止指南明确的提出来了,建议选择一线药物,比如恩替卡韦和替诺福韦,这都是耐药评价比较高的。联合治疗方面,如果首次口服的药物出现乙肝病毒的耐药,肝功能都不正常的话,就需要考虑联合治疗。
保护好自己最好的办法就是不和别人发生不安全的性行为,就是最好的办法。同时不和别人发生体液交换或者是血液接触的,这样的一些行为就足够了。及时的去检测,如果有这些高危行为,及时的去检测,其实我们普通人群想要得艾滋病都没有那么简单,你想得都没有那么容易的,一定是有不规范的行为,比如说和别人共用注射器和艾滋病人发生高危行为,这是我们感染艾滋病的途径,现在基本上我们现在感染艾滋,新发现的艾滋病病人,90%多都是性传播的,你不和别人发生这种不安全的性行为,就不可能感染艾滋病病毒,普通接触是不会感染的。
乙肝患者一般出现耐药,往往就会出现DNA的反弹,然后有些病患的肝功能出现异常,有一些严重的,可以出现肝功能衰竭或者发生肝硬化和肝癌,这是严重的情况。 如果病人已经出现耐药,常常采取的措施,是给病人要检测乙肝的基因耐药芯片,然后根据耐药芯片的结果,来调整加用或者换用核苷类似物,大多数情况下,出现病毒的反弹是跟耐药有相关联的。也的情况下没有上抗病毒的这一类人,也有可能有一段时间病毒是处于阴性状态,在免疫力低下的时候有些情况也出现病毒反弹,这时候就要分析它的病毒反弹到底是耐药,还是因为没有规范的使用抗病毒药或者其他的原因造成的。
男女发生性行为感染艾滋病的风险是不一样的,比如说异性性行为,我们男传女的概率要比女传男的概率要大一些,因为基本是我们发生在无套的这种阴道内排精的这种感染,那么女性感染的概率要大一些。但是如果说是患有这个性病或者是皮肤粘膜的破损这种感染的概率就非常大了,同时我们现在的艾滋病传播在男男人群中间是比较严重的一个现象,那么男男更容易传播艾滋病病毒主要是因为男男的这个生理行为和他的心理行为决定的,就是说男男他没有避孕的风险,他一般不采取安全套的性行为,这个是一个。第二个男男发生性行为大部分是由于肛交,采取肛交的形式,而直肠内它是一个碱性环境,它更利于这个病毒的生长,同时直肠粘膜具有丰富的淋巴结,就是少量的病毒都会和我们的CD4细胞进行融合,感染这个艾滋病病毒。所以说男男传播的概率要远远大于我们异性传播的概率,而发生异性性行为的时候男传女的概率,要大于女传男的概率。
核苷类药物治疗乙肝的优势在于副反应会相对少点,目前主要应用的药有拉米夫定、阿德福韦酯、 恩替卡韦、替诺福韦这几类。 但替诺福韦和阿德福韦酯,对于肾功能有问题的患者,不建议选用这类药,因为它对肾功能有一些潜在的影响,对低龄性骨病这一块,也有少部分病人会有不良反应。乳酸酸中毒可能是恩替卡韦这一类药物。替比夫定的副反应主要是对肌病的影响,如果有问题的话,也会调整治疗。
慢性乙肝随着不断的更新的专家共识和指南,现在对适应症也是越来越宽,就是有几种情况,肝功能不正常、乙肝DNA阳性的情况下,一般来说,会考虑免疫清除期,这时候是需要抗病毒治疗的。在细节方面就是可能有乙肝大三阳、小三阳,或者DNA的有一个具体的几次方的指标,这个要找专科医生来界定。现在把年龄在30岁以上的慢乙肝,会监测他的肝功能,如果肝功能不正常,那是要抗病毒的。