功能性消化不良是以上腹部不适为主要症状的,消化不良的功能性疾病主要包括有上腹部不适反酸烧心嗳气打嗝早饱等等为主要症状,其实它是个功能性疾病,不存在器质性疾病在里面,因素包括我们所说的饮食不慎,平时的饮食不注意过食酸辣刺激的东西,过食肥甘厚腻的东西,另外就是生活习惯的不好过多的压力,还有一个很重要的就是一个精神因素在里面,很多人因为压力太大以后导致情绪不畅压力过大,这个时候会出现刚才所说的这些嗳气打嗝腹胀等等,但是它确实是个功能性疾病没有器质性的病变,而确实也是以因为压力而导致的,当压力缓解的时候这些所有的症状是可以减轻的,发病人群分布在各个年龄段了,那么功能性消化不良在人群当中的发病率甚至可以达到20%到40%,功能性消化不良在各个阶段的人群当中都是有发病的,没有特殊的一个区别,但是它发病率很高,我们国家的发病率在19%到41%之间,在我们门诊当中可以发现有一半的病人也就是50%的病人都有功能性消化不良的症状。
面神经运动诱发电位,也是近些年所新开展的技术,它可能不同于传统的肌电图,它最大的优势在于,它是一个经过磁场的刺激所激发的电位,那么它能够渗透到肌体的深部,传统的只能做到表面,而这种刺激能够直达颅骨内,所以我们能够探测到面神经深部的损伤。传统的肌电图只是对于面神经周围损伤 ,就是末梢这些远端损伤,可能能够检测到,但是这种刺激就是磁疗的刺激,磁刺激能够深入到面神经近端,也就是更靠里的病灶的神经损伤程度,对于面瘫的损伤来说能够更精准,当这个患者其实来就医的时候,从查体来看症状非常重,出现了面肌的瘫痪,听力的下降,然后出现眩晕出现味觉的变化,可见它的位置是比较靠上靠里的。这个时候我们建议患者,应该做下运动电位,来检测近段神经损伤的程度,然后来明确我们的治疗方案,然后告知患者的愈后。
它们不是一回事儿,首先它俩在症状上比较相似,都有胃胀、胃痛、恶心、反胃、恶逆,这些症状,从症状上很难区别,但是它俩的病史,往往功能性消化不良病史较短,慢性胃炎的病史较长。区别上主要在胃镜方面,慢性胃炎在胃镜下有胃粘膜的炎症的改变,有粘膜的充血、水肿或者有糜烂,或者伴有一些胆汁反流,一些内镜黏膜下的表现。而功能性消化不良胃黏膜就是比较正常的。
肝郁气滞,从字眼我们也看到是跟情绪有关的,那多见于情绪障碍的患者才有了肝郁气滞的表现。之前也说面瘫最重要的一个诱因就是有情绪变化,比如突然遇到了伤心的事情、生气的事情而诱发面瘫的发生,当患者有这么明确的病因的时候,并且表现出情绪低落或者情绪烦躁的表现,以及参考舌脉的表现 ,我们会诊断肝郁气滞,这个症形我们需要疏肝解淤,中药最典型的方式就是逍遥散,我们会给患者给予调整,这类患者其实蛮重要的,因为当出现情绪和心理的波动,对疾病的预后影响非常大,所以对于这类患者心理的疏导,减轻他心理的负担 开导他的心结,对于面瘫愈后显得格外重要。
睡眠和头痛关系非常密切,无论是血管还是神经性的头痛,睡眠的不足或者失眠症能够引起普遍的头痛,而这类头痛患者大多表现出闷痛,持续时间也比较长,而且伴随有头昏的症状,所以改善睡眠,当我们确定这个病人跟睡眠有关的时候,改善睡眠是改善头痛非常重要的手段,睡多睡少这个定论不好定论 ,因为什么叫睡多什么叫睡少,不是说我躺在床上的时间长了 我就叫睡得多,躺在床上时间少就叫睡得少,所以要详细询问患者,如果是真的是睡着了,我相信如果充足的睡眠是肯定能缓解这种神经性头痛,而不是躺在床上,躺在床上他不一定是真正的睡好,时间睡的短、睡眠不足或者是伴有失眠症状,这是明确有跟头痛相关的原因,所以你刚所说的睡眠过多,或者过少这个情况,我们要详细询问到底是不是因为睡眠过多是确切的是睡多了,还是只是说躺在床上的时间长。
经常反复出现的消化不良,我们说消化不良的症状可以出现在很多疾病当中可以合并发生,所以在诊断当中说有长期的消化不良首先要排除他有没有器质性疾病,在胃这块就需要做胃镜,需要做肠镜排除有没有消化性溃疡,萎缩性胃炎或者胃肠道肿瘤。先要排除才能诊断,引起消化不良的话,一个就是我们说慢性胃炎可以引起功能性消化不良,其次幽门螺杆菌感染,还有消化性溃疡,它都可以引起功能消化不良的,我刚才说了,诊断方向主要是靠我们的胃镜和肠镜。
主要是患者有一些上腹部的不适,或者说是有胃痛、胃胀、反酸。包括呃逆、呕吐、呕血等。属于胃黏膜病变的患者,也还是比较适合做胃镜,进一步明确诊断的,胃镜检查是胃肠道疾病诊断的一个金标准。它基本是360度没有死角的,我们而且发现病灶,还可以及时进行活检,进行下一步的病理诊断,能进一步明确病变的性质。所以胃镜是一个现在目前来说,还是一个治疗慢性胃炎 胃肠道病变的主要的诊断和检查的手段。
儿童偏头痛也是相当常见的,对于这样的人群,我们一般不提倡药物的干预,我们会让患者多进行心理和物理的治疗,因为这类患者可能都会有一些情绪上的因素,焦虑、抑郁以及学习压力,来自家庭学校的因素,所以心理疏导,心理的治疗以及建议儿童的课外的活动分散他的注意力这些因素,这些方法是最值得提倡的。对于儿童偏头痛选择性的药物也很少,但物理治疗是最提倡,从针灸治疗一些按摩穴位的推拿手法,还有心理疏导,那么心理疏导对于这类人群效果是非常好的,像生物反馈治疗,通过他的一些心理波动变化,具体的变化,通过这种生物反馈仪器的方式来指导患儿调整他的心理,调整他的心态和调整他的情绪来改善。
肠易激综合症的检查当然要做了,因为它是一个功能性疾病,又是一个症状学诊断,所以一定要排除器质性病变。肠易激综合症它首先要以器质性病变要去鉴别,比如说溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤,首先它鉴别的更关键的点就是它是一个功能性疾病。要排除一切器质性的因素,因为它是一个功能性的疾病,我们说仍然是一个症状学诊断,所以排除的方式就是去做检查。检查里面最重要就是要做肠镜,排除一些肠道的粘膜的一个损害,包括我们刚才所说的有炎症、溃疡、息肉、肿瘤等等;另外就是要做大便的一个检查,大便检查里面有一个大便常规检查,看是否有潜血,是否有白细胞,是否感染,另外是大便培养的一个检查,看有没有菌群的一个紊乱或者说是一个其他细菌的一个感染。这些都是用来鉴别的,所以我们刚才所说的肠镜、结肠镜、大便的一个常规大便的培养这都是必须要做的。
溃疡性结肠炎严重程度就是刚才和临床的分型是密不可分的,它跟大便的次数跟化验的血的指标包括血沉、C反应蛋白以及血常规表现,还有我们的内镜下的表现;我们的炎症内镜下,有炎症的溃疡以及一些假息肉的形成、血管纹理的紊乱消失;还有我们通过病理活组织检查,它是属于急性期的、还是慢性期的,它也是通过病史、内镜以及病理的改变来做一个综合的判断;我们可以进行保留灌肠,我们可以用中药西药的方法都可以,然后再通过饮食的调试、生活习惯的改变效果就非常好了;如果比较重了、有了全身周围循环的改变,我们需要住院治疗的,住院治疗首先会选择早期用激素然后逐渐减量,在家用5-氨基水杨酸制剂以及我们出现的严重并发症的时候,我们是需要禁食的;溃结目前为止是一个全身性的疾病,除了在药物治疗的同时不要熬夜太辛苦,都要进行一个全方位的自我的预防,只要我们自己做好了防护以后就避免它发展到这个病,我们叫做缓解期越来越长、活动期越来越少、并发症尽量减少,甚至不出现并发症。