功能性胃肠病它实际上是一组以消化不良为主的功能性的疾病,主要包括功能性消化不良和肠易激综合征两种当然其他也有,区别的话功功能性消化不良主要表现在胃上的症状,比如说上腹部的饱胀不适早饱嗳气等等,而肠易激综合症是主要以肠道为主要表现的,包括上腹不适腹痛大便性状的改变,所以他们两个可以说是一个在上一个在下还是有一些区别的,在临床上的治疗方法也是不一样,那么功能性消化不良在人群当中的发病率甚至可以达到20%到40%,功能性消化不良在各个阶段的人群当中都是有发病的没有特殊的一个区别,但是它发病率很高,我们国家的发病率在19%到41%之间,在我们门诊当中可以发现有一半的病人也就是50%的病人都有功能性消化不良的症状。
有一个明显的病叫经期头痛,也就是在例假的前后或者例假期 出现的头痛,过了这个时间段头痛会自然消失,这什么原因呢?这是跟咱们月经期的激素水平有关,因为激素会对血管和神经有一定的影响,所以在这个时间段总是会伴有经期的头痛 ,这种情况下也不用紧张,处理来说当然物理的手段是第一要推荐的,就是自我的穴位按摩,自我的推拿,那么还有如果说疼痛难以缓解,可以选择针灸治疗,如果没有条件去做针灸治疗,止痛药物也是最后我们可以选择的手段。经期头痛对本身来说没有特别影响,这是只是它的一个正常生理所表现出来的伴随症状,那么有的症状是可以忍受的,有的症状是没法忍受的,就说是有头痛的患者也是极其头痛,会影响到睡眠,这个时候可能甚至要吃止痛片来去缓解它,我也建议这类患者可以采用一些物理手段。
周围性面瘫最典型的表现,第一,有口角歪斜、鼓腮吹气漏气 、吃饭夹食、 面瘫、侧眼睛不能闭合,然后面瘫侧的额纹不能上抬,这就是最典型的症状。第一 ,最重要的鉴别就是跟中枢性面瘫的鉴别,中枢性面瘫非常典型的特点,就是它的额纹是不消失的,而其它症状都存在中枢性面瘫,因为肯定是颅内的脑组织损伤,所以它出现的症状不仅仅是以面瘫,还包括言语不利,包括肢体功能活动的障碍,所以很容易区分。当然了还有很多不常见的脑病,比如说肿瘤的压迫,比如说一些免疫性疾病同样也可能引起面瘫,所以当发生面瘫的时候,一定要正规的治疗,正规的就医来去鉴别它。
饮食结构可能发生改变,吃一些高脂油腻的食物,再就是蔬菜水果可能相对比较少,再一个就是生活节奏太快,不能养成定时排便的习惯,再就是有的人可能久坐,运动量也比较少,所以现在便秘的病人比较多。比如说咱们常见的就是糖尿病,它可能胃肠道轻瘫一些表现,肠蠕动减慢。再就是老年人长期卧床的,比如说老年人骨质疏松或者做一些手术以后,腰椎间盘突出它都是卧床的,他的活动量本身就偏少。再就是一些甲状腺的一些疾病,可能也会引起便秘。再就是有一些肿瘤的病人,他吃一些阿片类的一些止痛药,这些药物都会引起肠蠕动减慢,引起病人很顽固的便秘。
运用血管扩张改善微循环是比较重要的,因为当面神经损伤,无论是感染还是压迫神经的水肿、坏死是比较明显的,所以改善局部的微循环对于面神经的恢复显得格外重要。临床中可以用一些中成药的活血药物以及口服药物的活血,有很多都是有抗炎和改善微循环的作用,这些药物是对于面瘫患者应该是 必不可少的,这类药物从刚发病开始就可以给予患者治疗,因为有的治疗并不是在一开始就必须干预的,而这种改善微循环抗炎的药物,在他发病的初期就应该及时的应用,一直到面瘫基本恢复,抗炎和改善微循环的药物,可能大多数病人都没有任何禁忌症,所以从个人经验来说,面瘫的患者我都会常规给予,改善微循环的中成药,从发病初一直到面瘫症状改善,也可以说是整个贯穿于他的整个疗程。
慢性胃炎我根据患者的病史的长度,胃黏膜的损害程度,胃镜下表现是不尽相同的。慢性胃炎的主要胃镜下表现就是,粘膜变得粗糙,然后橘红色的黏膜往往,就会发生一些变化,变成花斑样的改变。或者是黏膜红白相间以白为主,或者伴有一些浅小的糜烂,或者是出血、血痂、血斑。或者是伴有一些胆汁反流,这样的一些内镜下的表现。
针灸治疗慢性胃炎的优势主要在治疗胃痛和胃胀方面,所以我们通常选的穴位就是梁丘和足三里。在胃体表的中脘、神阙、气海,这些穴位治疗胃胀胃痛效果,也是比较明显的。足三里对于胃肠功能有调节的作用,所以经常按摩足三里效果比较好。针刺治疗后主要是我们要在局部,针刺过的地方要进行消毒避免感染。针刺治疗之后的一般是两个小时之内,最好是不要进行沐浴、洗澡,或者是局部的清洗,尽量保持皮肤干燥。
中医主要从便秘的几个原因上,便秘主要分一个就是从中医,辨证上分一个实秘和虚秘。实秘主要是热结便秘和器质便秘,虚秘主要是气虚血虚和,肾虚这几个情况。根据病人的不同的表现,用一些中药来调理。再一个就是在吃中药的基础上,一定要给病人说要注意生活习惯,就是在饮食上要注意咱们前面提到的几个就是粗纤维的食物,多吃粗粮再一个就是多运动。如果要是没有条件运动,比如说老年人或者卧床的,就让病人按摩腹部促进肠蠕动。比如说热结便秘可以用一些清热的燥湿的药。泻下的药比如说大黄芒硝拉丹皮,质子这些都是清热的。如果是器质便秘,用一些理气的柴胡白芍莱菔子,这些都可以理气。气虚便秘主要就是病人可能伴有一些脱肛的表现,用一些补中益气的药,比如说黄芪升麻党参。可能一般这些病人都是女性病人比较多见,可能还伴有月经失调的表现,可以用点滋补的润肠的,比如说当归桃仁生地这一类药。肾虚便秘主要见一些老年人,主要就是有肾阴虚肾阳虚,可能都伴随的有可以用一些补肾的药。
肠易激综合症是以腹部不适腹痛,伴有排便性状的改变的一组功能性肠道疾病。便秘的范围就比较大了,便秘也分器质性疾病和功能性疾病。而肠易激综合症当中有一个排便性状的改变就分为腹泻和便秘两种类型,所以对于功能性的便秘在肠易激综合症当中,它是包括功能性便秘的,不包括器质性的疾病。这个就要做一个明确的诊断,就是刚才所说的我们要去诊断肠易综合症,就一定要去做肠镜做大便的培养,做大便的常规来明确诊断,才知道他肠子里面到底是什么情况,有没有长东西,比如说有些病人长期它是便秘,它长期服用的泻药从症状上来说它确实很像一个肠易激综合症,但是如果你不做肠镜,你永远都不知道他的肠子已经黑了,我们叫结肠黑变病。
溃疡性结肠炎的手术除非是非常严重的侵犯到整个的结肠,反反复复得出血、穿孔,甚至出现中毒性巨结肠炎;通过内科保守治疗无效的,一般情况下我们是不主张手术治疗的,溃疡性结肠炎主要的治疗方法就是一般的治疗和一个药物的治疗;这些主要的药物就是水杨酸制剂、激素这两大药物,以及目前的生物制剂,治疗溃疡性结肠炎的药物我们公认的,首先的就是水杨酸类的制剂;第二个就是糖皮脂激素,还有一些就是我们现在常用的一些有生物的制剂,包括单克隆抗体、英夫利昔单抗、一些针对基因的靶向药物等等。