麻醉的药物作用什么时候消失,跟病人的身体状况、营养状况和肝肾功能状况都密切相关。比如年龄大的人,身体状况差,或者营养状况差的人,他们对麻醉药物的代谢能力比较差。麻醉药物主要经过肝肾功能来代谢,如果肝肾功能不佳的人,他们对麻醉药物的代谢功能也差,这部分病人,麻醉药物的作用时间就很长,可能手术完以后,病人可能较长的一段时间内没有清醒,这些都是正常的,如果病人体温比较低,也会影响麻醉药物的代谢。
坐骨神经痛是需要吃药物的,因为药物治疗,是坐骨神经痛的基础治疗,它临床上的药物种类主要有以下几类,第一类消炎镇痛类药物,主要大家比较熟悉的芬必得,像我们现在我们医院常用的,塞来昔布依托考昔,它具有消炎镇痛的作用,第二类药物就是急性的坐骨神经痛,这种患者像我们疼痛科包括骨科,我们要用一些消肿脱水的药物,有些病人还需要住院,我们可以输一些甘露醇,小剂量的滴醚,一般输到两到三天,最多不超过一个星期,还一类药物就是神经营养药物,神经营养药物的话,我们认为它对这个坐骨神经痛,早期运用有利于神经的早期恢复,包括我们的甲钴胺,腺苷钴胺一些药物,还一类药物,就是患者痛得非常厉害的时候,我们药用是吗啡、镇痛。 在诊断明确的情况下,我们可以根据三阶梯原则,用一次强烈的镇痛药物,对于坐骨神经痛时间比较长的患者,比如说患者出现冷痛、麻痛、撕裂样疼痛,这说明坐骨神经痛的性质发生了变化,已经出现了神经病理性疼痛,我们就需要一些离子通道调节剂,比如说我们用一些普瑞巴林,加巴喷丁类似的药物,还有一类药物,就是我们国家传统的中医药,我们好多专家开一次中医药,也有比较好的疗效,总之坐骨神经的用药,要根据不同的病人不同的病情,采取合理的用药。
维生素B1它是我们人体的糖和能量代谢的一个很重要的维生素,维生素B1是维持心脏,神经及消化系统正常功能所必需的。当维生素B1缺乏时,按其程度,依次可出现下列反应:神经系统反应,比如说干性脚气病,心血管系统反应,比如湿性脚气病,韦尼克氏脑病及多神经炎性精神病等等。
首先要了解造成维生素B1缺乏病的原发病,首先是要治疗它的原发病,然后在这个基础上,通过除了营养的改善外,还要注意维生素B1的补充,比如口服维生素B1,10毫克,每天一次到三次,对于急性缺乏维生素B1的,也给他一个较大剂量的治疗,这个一般都是推荐肌注或者静脉注射,每天每次,就是10毫到50毫克,每天1到3次,然后连续治疗,一般都是一个星期左右到两个星期。随着他的恢复,逐渐减量,一直到最后达到一个10毫克,每天一次的这个量的维持,这样对他的治疗,应该说是一个比较理想的治疗程序。
坐骨神经痛的患者,他的饮食方面主要是由于坐骨神经痛,他疼痛明显的时候,对人体的消化系统,对人体其他系统产生一些副作用,会引起我们的消化不良,这时候我们的饮食,主要从下面几个方面考虑,一个我们吃一些容易消化的有营养的,比如说瘦肉之类的,还有一种的话,我们可以吃一些纤维素、维生素类的,这主要是防止患者便秘,因为便秘引起腹压增高,会引起患者疼痛,还有一类食物的话,就是我们海藻类,比如说海带这类食物,有一部分可以缓解神经痛。 我们一般不主张一些烟酒、辛辣的东西,在坐骨神经痛急性期去吃它,这个辛辣的它对这个疼痛会诱发疼痛、刺激疼痛,包括我们的酒、烟,是我们在护理当中,我们的一些坐骨神经痛的术后病人,我们强调是它不利于神经的恢复,不利于伤口的愈合,尽量我们一般是会,很明确的告诉患者,在这期间要禁止饮酒,少吃一些辛辣的食物,总的来说吃一些易消化的,不宜导致大便干结的,比如说我们喝一些牛奶、酸奶、豆制品,还有一些维生素类高纤维的,富含维生素类食品,还有一些富含蛋白质的,也就是瘦肉,这些都是比较可以的。
小儿营养不良最主要的症状,就是生长发育相对的迟缓,体重增长过慢,或者说不正常,身高和体重变化很小。其他的话,比如说营养不良,小孩的精神方面比较淡漠,注意力不集中,另外的话容易出汗,甚至出现一些抽搐的这种表现,这都是一些营养不良的表现。 那么更小一点的话,它的心门的闭合,它的头围的发育,都要滞后于同龄儿的一些生理指标。就是在日常生活中,所关注的那些都能够做出一个比较准确的判断。当然小儿营养不良的表现,比如说晚上睡眠不好,或者说睡得不好,睡眠难以入睡等等。
一般来说我们认为是18到24周是进行胎儿心脏超声检查的最佳时机,如果是到了妊娠晚期,胎儿体位不好,那么我们就建议妈妈时时的走动,直至胎儿的体位传过来了以后,然后进行超声检查,比如说有一个39周的妈妈,他从上午一直到下午,然后也很配合,那么我们也尽量给他获得最佳的超声图像,得到一个准确的诊断。
在临床上,像我们坐骨神经痛的患者,如果下肢疼痛比较明显,引起我们小腿骨骼肌的痉挛,有可能发生抽筋,但是大部分腰椎间盘突出症或坐骨神经痛患者是没有抽筋的,它只是一种早期是一种撕裂的锐痛,到晚期会出现灼烧一样,固定样的疼痛,有些患者出现麻痛,冷痛,但有些合并肌肉痉挛的情况下才会出现抽筋,它最主要临床症状还是肌肉痉挛,或者一些神经方面的损害导致抽筋,它和坐骨神经痛有一定的关系。
从现在麻醉学的发展来讲,局部麻醉或者神经阻滞麻醉或者区域麻醉,它的麻醉药物基本上不经过大脑,那么它对小儿的神经发育影响非常小,或者说没有什么影响,那么全身麻醉的药物很多都是作用于大脑上面的细胞受体,那么它对小儿的神经发育有没有影响这个问题,存在着很多的争议,有的研究认为有影响,那么大多数的研究认为没有什么影响,那么这个也是目前研究的一个热点,从目前这么多年的麻醉实践来看,麻醉药物应用于小儿已经非常普遍了,各种麻醉药物,都在应用于小儿的麻醉,那么严重的小儿智力发育的迟缓,或者严重的神经并发症,到目前来讲都是非常少的,也可以讲,目前的麻醉技术和麻醉药物,对小儿神经和智力的发育,影响是微乎其微的。