对于小儿腹股沟疝,它的治疗有两种方法,一种保守治疗。第二个就是手术治疗,所谓保守治疗,就是指一岁以内的小孩,如果发现有腹股沟疝气,有部分小孩随着生长发育可以自愈。那么这种小孩我们可以先观察,如果说他有频繁的掉下来的情况,可以戴疝气带,防止疝气掉出来发生嵌顿。那么一岁以后的小孩,如果说疝气还不能自行愈合,就需要接受手术治疗了,手术治疗又分为两种手术方式,一种是传统的切口,也就是在腹壁上切一个口进行治疗。那么现在科技发展了,我们可以把这个口子缩的很小,有的地方可以做到小切口,甚至微切口的治疗,当然另外一方面,也可以做腹腔镜下的,疝囊高位结扎术,两种方式不同,其治疗原理是一样的,都是在腹股沟区,疝囊的高位结扎,也就是把疝囊的这个带子,把它扎住,不让这个肠管和网膜再掉出去,从而达到治疗的目的。
痛风是指尿酸结晶沉积在关节内,所造成的晶体性的关节炎。那么它分为原发性痛风和继发性痛风,痛风的病理基础就是高尿酸血症,它和尿酸有密切的关系。高尿酸血症的定义就是正常人在正常的嘌呤饮食状态下,不同的两日测空腹的尿酸值,那么男性大于420微摩尔每升,女性大于360微摩尔每升,这可以诊断为高尿酸血症。对于绝经期后的女性的话,标准可能会提高到420微摩尔每升,痛风的发病率现在相当高。最新的流行病学调查在我国高尿酸血症的患者,已经超过了有1.8个亿,痛风的病患者也接近了8000万。在可以预期的将来,可能到2020年痛风病的患者,可能就超过了一个亿了。痛风病及高尿酸血症已经成为了继糖尿病以后的,我们的第二大代谢疾病。
限制高嘌呤饮食其实是相当重要的,但是仅仅只限制高嘌呤的饮食,也不能完全预防痛风。因为很多因素都与痛风发作有关系,特别是临床上的很多病人都是肥胖,肥胖的病人就是糖摄入过多,特别是乳糖它会诱发痛风,所以不光是要注意低嘌呤饮食。同时我们还要注意减少糖、乳糖的摄入,同时也要减少酒精的摄入,特别是啤酒、白酒。还有一点就是很多痛风病人认为水果可以随便吃,其实这个观点也是不正确的,因为水果含乳糖量比较高,特别是果汁饮料这些,也是诱发痛风的一个重要因素。它可能和饮酒的危害是一样的,所以我们临床的建议患者,尽量少食用含乳糖过高的水果或者饮料,但是可以鼓励患者吃像樱桃这样含果糖较少的水果,那么它是对预防痛风有帮助的。
嵌顿疝是指腹股沟疝气突出体表以后,包块儿不能还纳,也就是说突出的肠管或者网膜,或者其他脏器不能在患者平卧的时候自行还纳于腹腔,而嵌顿或者说卡压在腹壁上,这种情况是腹部外科里面比较常见的一种急腹症。嵌顿疝需要紧急就医,到医院由医生进行处理。简单的情况下,可以通过使用药物让患者得以放松,或者腹壁松弛,能够使肠管或者脏器还纳,从而解除嵌顿,或者说通过手术治疗解除嵌顿,如果长期嵌顿不能缓解的话,那么被卡压的肠管会造成缺血坏死,从而引起穿孔,弥散性的腹膜炎等等,可能会危及到患者的生命,所以嵌顿疝是需要紧急就医,由医生进行处理的。
小儿腹股沟疝诊断明确以后,一般来说在一岁以内,可以先不手术,做保守治疗,因为有一些小孩会随着生长发育,体格的健壮,少数小孩腹股沟疝可以自愈,那么小孩儿再大了以后,比如说超过六岁以上的小孩做疝气,可能也不是太恰当,因为这个时候小孩发育,已经比较大了以后再做疝气,手术创伤相对要大一些,所以小儿疝气最合适的年龄,在一到四岁之间比较合适,这个时候小孩麻醉也比较安全,手术的创伤也很小,恢复也非常快,所以建议小孩在一到四岁之间,排除上呼吸道感染等等,其它不适宜手术的(症状)时候,就应该做手术了。
腹股沟斜疝对于男孩儿来说,可能会对将来生育造成影响。其主要原因就在于,腹股沟疝发生以后,这个鞘状突没有闭锁,这个地方有个潜在的通道,那么肠管可以由此通道进入阴囊,我们知道正常的人,睾丸所处的温度,要求比腹腔所处的温度,要低2-3摄氏度。所以正常的人的阴囊的温度,是低于腹腔的温度的,如果肠管突出体表进入阴囊以后,肠管包裹在睾丸的周围,它可以使睾丸周围的温度升高,那么在长期的高于,睾丸正常的生理要求的温度下,睾丸它可以发育变缓,萎缩,甚至有发生睾丸癌的可能,所以将来影响小孩的生殖系发育。
发作期使用抗生素,这也是临床上一个很大的误区。因为痛风性关节炎虽然会出现红肿、热痛类似于感染的表现,但是它绝对是无菌性的炎症,它是不需要使用任何抗生素的。除非合并有破溃、伴细菌性感染,除此以外痛风的患者,是不需要运用任何抗生素的。所以我们建议,痛风患者不要滥用抗生素。
鞘膜积液可以在腹股沟区或者在阴囊区出现包块,包块可以在站立活动的时候凸出,有些包块在平卧的时候也可以消失,那么就是交通性的鞘膜积液,它的表现和腹股沟疝可能非常相似,但是最大的区别就是,鞘膜积液凸出包块里面主要是腹腔的液体,疝气主要是肠管和网膜,所以做B超的时候能够很明确地进行鉴别,同时如果做一个透光实验,也可以加以鉴别。用手电筒照在腹股沟包块上,如果包块是透光的,那么往往提示是鞘膜积液,如果不透光,那么可能是疝气。
腹股沟疝发生的原因,有以下几个方面:一、先天性的鞘状突未闭,这多见于小孩发育的时候,由于鞘状突没有闭锁,在腹壁留下一个潜在的通道。那么肠管或者网膜,可以通过此通道,下降到阴囊或者大阴唇附近,从而形成疝气。第二个方面就在于腹壁的强度下降,小孩或者老年人,由于腹壁的肌肉力量比较薄弱,所以最多发生腹股沟疝。青壮年由于腹壁力量强度相对较强,所以发生的是比较少。第三个就是腹压的增加,这种情况多见于,有慢性咳嗽,长期的大便秘结,或者是在剧烈运动,或者是小孩剧烈哭闹的时候,腹压增加,从而引起腹股沟疝。