慢阻肺患者如果急性加重,出现呼吸骤停的这种情况下,可能有几种情况,第一个气道的异物,或者气道这些痰液的阻塞,那这个时候可能要进行人工呼吸,那么人工呼吸要注意几个方面,首先第一个体位的问题,要把这种病人放在平卧或者放在地板上,或者一个比较平坦的地方,要平卧,第二个就是要下颌上抬,第三个我们要把颈部往上顶起来,第四个就是一定要清除气道里的异物,比如说有些异物还有一些痰液要清出来,第五个就是在进行口对口人工呼吸的时候,一定要捏住鼻子,那么另外一个就是很重要,就是我们一定要做15次人工呼吸,再做两次心肺复苏按压,这样一个15:2的这样一个操作,当然我们因为很多呼吸骤停的病人,肯定也伴随有心脏骤停,所以我们在人工呼吸的同时,一定要进行心肺复苏按压,这样的情况下才可能保证抢救的成功率。
肺气肿和肺大泡是两种不同的病理状况,大部分的肺大泡都是先天的一种肺部发育不良,当然也有后天的,就是我们一些长期吸烟,或者一些特殊职业病史,引起肺泡的一些破坏,大量的肺泡破坏以后,一些小的肺泡融合成一种大的空腔,称为肺大泡,肺气肿是一种解剖的一种描述,它当然也是一些支气管软骨的一些破坏,或者一些肺泡的软骨的破坏以后,形成一种病理状况,这是两种不同的状况,而且尤其是慢阻肺的病人,比较容易就形成这种肺大泡,就长期一种软骨的破坏,或者一些肺泡的破坏,形成一个不含气的这样一个空仓,而且这种肺大泡的形成和肺气肿的形成,都是对肺功能是有严重损伤的,肺大泡的危害要看肺泡的大小,如果些肺大泡不是很大,它对我们肺功能影响不是很大的,但是如果肺大泡第一个面积比较大,或者第二个就是比较广泛,它肯定会影响我们肺功能的,那么出现一些胸闷、活动气喘这样一个症状,那这个时候我们要根据不同的情况,有些肺大泡是要经过手术来治疗的,比如说手术它有几种方法,比如说外科肺减容,另外还有内科的一些支架,单向活瓣支架置入这样一个治疗方法。
慢阻肺病人通常是缺氧的,是有低氧血症的,这个时候就要进行家庭氧疗,家庭氧疗有它的一些指征,家庭氧疗的目的就是明显地改善低氧血症这是家庭氧疗的目的。家庭氧疗有一些注意事项,首先第一个慢阻肺的病人多半都是二型呼吸衰竭,那么这个时候就要求我们进行持续低流量吸氧,要低流量吸氧,因为二型呼吸衰竭的病人都是对缺氧是比较耐受、敏感,只有低流量吸氧才会不停地刺激呼吸中枢进行呼吸,另外要持续而不是间断地低流量吸氧,要注意吸氧的时候要注意湿化,尤其是在冬春这两个季节,因为冬春两个季节空气比较干燥,而且我们呼吸道也非常干燥,这个时候我们在吸氧的时候如果不进行湿化,我们气道里面的痰液是不太容易排出来的这是第二个注意事项。另外一个就是我们在吸氧的时候一定要注意不要接近一些易燃易爆的物品比如说明火,尤其是在家庭氧疗的时候一定要注意这方面的安全防护。
那么还有一些戒烟药物可以起到一个辅助的作用,建议药物就包括三个方面的戒烟药:一个就是香烟本身的一种成分叫尼古丁,替代疗法就是有贴片、有嚼片、有咀嚼片还有一个吸剂;另外一个戒烟药物最常用的是美国辉瑞公司生产的伐尼克兰,它的商品名叫畅沛,这个药物效果是非常明显的,吃1到2个月就不吃了。一定要认识到这个香烟对我们身体的危害性,对身体的危害性不仅仅包括慢阻肺还包括身体全身的每一个系统,比如说心脏、脑血管、全身的皮肤、口腔还有消化系统等等。要认识到总体还是要吸烟患者自己意识到,自己主动去戒烟才能达到戒烟的这样一个效果。
慢阻肺是一个慢性毛病,就像高血压、糖尿病一样。高血压、糖尿病的病人其实一个慢性病 所以要长期服药,同样慢阻肺患者也是一个慢性毛病,也存在终生服药的问题。慢阻肺和哮喘其实是都是气道慢性炎治性疾病,所以说这两个疾病药物治疗上是存在一些共同点的,尤其是吸入疗法上面,这两个药物吸入疗法主要包括支气管扩张剂,另外就是吸入性的糖皮质激素。吸入的支气管扩张剂也包括两个方面,第一个就是β受体激动剂,β受体激动剂分有长效的和短效的;另外还有一个支气管扩张剂,就是抗胆碱能的药物,同样的胆碱类的药物它也分两类:第一个就是速效的、短效的;另外就是长效的、慢效的。最常见的吸入疗法就是糖皮质激素,就是我们老百姓通常说的激素,这个激素主要是吸入疗法,吸入性的激素跟我们全身用的激素是不一样的,这个是哮喘和慢阻肺的吸入的几个主要药物。
慢阻肺它是一种气道慢性炎症性疾病,它这个毛病是一个慢性发展的一个过程,比如说从事很多职业的病人,都可以得慢阻肺。比如说长期吸烟,还有矿山的一些疾病等等。总的来说它是一种慢性气道炎症性疾病,它可以引起很多症状,比如咳嗽咳痰等等。还有喘气、胸闷等等。我国的发病率慢阻肺是非常高的,就最新的一项调查,就是2018年我们中华医学会,发表在国际上很有名的杂志上的一个报道。中国目前为止有1.3亿慢阻肺病人,我们每40岁以上的,每8个人当中有一个慢阻肺,也就是其实发病率是非常高的。这样一个慢性疾病,慢阻肺的发生是一个长期积累的,或者发展演变的一个过程。比如说这个病人长期吸烟,吸烟以后引起我们肺部组织的一些破坏,引起我们一些肺气肿的形成,从而导致肺的结构的一些改变,进而进一步发展为比如说咳嗽、咳痰,活动后气喘胸闷等等这样一个过程,当然它的发病机制其实是非常复杂的,有很多种不同的一些病因都会导致慢阻肺。还有一些老年性的 还有其他的一些毛病,都会导致慢阻肺。
慢阻肺它是一种气道慢性炎症性疾病,它是一个慢性发展的过程,慢阻肺的治疗是一个综合的治疗。首先第一个病人缺氧,我们肯定是要吸氧的,而且这种慢阻肺的吸氧,因为慢阻肺多半是二型呼吸衰竭都是低流量吸氧。第二个就是最重要的,慢阻肺急性加重的时候,我们要抗感染治疗,抗感染治疗也是有区别的。如果症状比较轻的话,可以进行口服的抗感染治疗,大部分的病人因为反反复复地发作,症状是比较重的,这个时候可能要用到,静脉用的全身抗感染治疗。另外一个治疗就是,病人如果出现了心力衰竭,我们就要抗心力衰竭治疗,另外如果出现呼吸衰竭的话,我们可能要进行呼吸衰竭的治疗,另外一个我们很常见的,很多病人大部分还是处于稳定期,我们稳定期的治疗是最重要的,而且对肺功能的改善是非常非常重要的,那么稳定性的治疗,最重要的就是肺的康复治疗。
因为哮喘发作是由很多原因引起的,比如说感冒、受凉或接触过敏原,不管是什么原因引起的,哮喘发作了以后,气道的支气管平滑肌强烈地收缩,一旦气管平滑肌强烈地收缩了,那气流流过强烈收缩的支气管以后,它们会发出一声就像吹口哨一样的声音,气流通过这种缩唇呼吸,它也会出现这种声音。主要还是由气道的平滑肌的强烈地收缩,所以有些病人在听诊的时候,或者说甚至严重的时候不用听诊器也会听到气道的声音,当然如果是哮喘诊断是明确的,一旦出现这种声音,那证明这个哮喘是在急性发作,说明症状比较严重,那这个时候一定要积极进行就医,或者是寻求药物的治疗。哮喘的患者一般急性加重的时候,如果是手上有一种药物,比如说沙丁胺醇,商品名叫万托林,这个时候一旦出现这些症状的时候,要立即喷吸沙丁胺醇,沙丁胺醇一般3到5分钟内起效,而且大部分的患者对这种药物是比较敏感的,除非有些非常严重的患者要积极进行求医,来进行进一步的治疗,急救的时候就是要一定要吸入,沙丁胺醇或其他的支气管扩张剂。
戒烟有戒烟方法,第一个首先认识到吸烟的危害,第二个就是要戒烟。要怎么去戒烟,戒烟包括两个方面:第一个就是自己主动的戒烟,主动的戒烟一定要一个循序渐进的过程,很多病人可能想一夜之间把烟戒掉这个是不现实的,因为很多病人是有很强烈的烟瘾,吸烟成瘾它也是一种成瘾性疾病跟吸毒是一样的,所以刚开始在戒烟的时候为什么有人戒不了就是因为早期有一个戒断综合征,戒断综合征跟戒毒是一样的,那这个时候怎么去度过是比较复杂的一个问题,比如说刚刚戒烟的时候有些病人睡不着觉比较兴奋,甚至会出现长胖等等这样一些情况——病人晚上睡不着觉的时候可以冲个热水澡或者是想抽烟的时候可以跟家人聊聊天或者是磕磕瓜子等等喝点茶等等。