咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,它主要症状就是咳嗽,而很少有喘息或者气喘这样一个症状,而且这种咳嗽的表现,主要是在夜间或者清晨的时候会阻断,同时这种病人,一般很少有一些过敏性因素诱发这种疾病,多半都是感染等等一些原因引起的,但是这种病人跟哮喘其实也是同一类疾病,它也是一种哮喘,只是一种哮喘的特殊类型,它的肺功能检查还有治疗,跟普通哮喘典型哮喘是一样的,我们咳嗽变异性哮喘早期的诊断,其实是比较困难的,因为它主要症状就是咳嗽,而且咳嗽时没有痰的,它没有一些特殊的表现,所以它早期的诊断主要还是根据,比如说特殊的一些咳嗽的规律性,比如说以夜间咳嗽,以清晨咳嗽为主,而且以干咳为主,那么另外一个最重要的诊断,是要根据肺功能的诊断,肺功能要做支气管激发试验,它提示我们气道有高反应性,那么另外一个还是根据我们的治疗的效果,比如说抗感染治疗 抗炎治疗,尤其支气管扩张剂治疗后反应非常良好,这也是支持我们哮喘诊断的一个方面。
慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿,其实不是一种毛病。它们其实是一个毛病的不同的阶段,病人首先出现的是慢性支气管炎。慢性支气管炎主要是咳嗽、咳痰,肺气肿它主要是一个活动后气喘。慢阻肺不一样,慢阻肺它是长期从一个慢性支气管炎,到肺气肿,最后到慢阻肺这样一个发展过程。但是它在最这明显的区别还是肺功能,因为慢性支气管炎的病人,大多数的病人肺功能是正常的,但是慢阻肺的病人,是气道出现一种不可逆的损伤或者是气道的气流,出现不可逆的阻塞以后引起的。所以说它这三个毛病其实严格来讲,不是一个毛病,只是同一种症状在不同的发展阶段,导致这样不同的一种临床表现,而产生三个不同的毛病,它是这样一个现象。而且慢性支气管炎,肺气肿和慢阻肺,它们在治疗上有一定的不一样,因为慢性支气管炎大部分的病人,他的气道阻塞是可逆的。而且他的肺功能是正常的,可能这个时候主要以咳嗽、咳痰为主。慢阻肺也会存在一些气流受限,那这个时候我们的治疗,可能要扩张支气管治疗,另外一个慢阻肺,因为是一个慢性气道炎症性疾病,这个时候可能要抗炎治疗,要吸入一些激素,所以说它们三个毛病是不同的,在治疗上也存在一个比较大的差别。
慢阻肺的患者,多半都存在一些肺功能的改变,或者肺功能的降低,所以说慢阻肺的患者一个很重要的治疗方法,就是要呼吸功能锻炼,那么呼吸功能锻炼是包括多个方面的,第一个是做呼吸操,那么呼吸操包括腹式呼吸、站立蹲下等等这样一些呼吸操,另外,也是锻炼我们肺功能,比如说爬山 ,在身体条件允许的情况下,打太极拳、做瑜伽,还可以进行游泳等等这样一些运动来锻炼肺功能,那么另外一个就是预防感冒受凉,甚至用一些保健药物,也对我们肺功能有点作用,另外吹气球、吹口哨等等,这些都是对肺功能,有一定的锻炼的一些简单易行方法 ,如果这些病人在进行这些运动时,出现呼吸困难、胸闷气喘,那可能这就是一个度了,就是在进行肺功能康复锻炼的时候,一定要注意这样一个度,一旦你进行这些运动的时候,出现了这种胸闷气喘,那么这个时候可能超过你身体的极限了,这个时候我们肯定要降低运动的强度。
慢阻肺和肺心病是有密切的关系的,当然从慢阻肺发展为肺心病,是一个很长期的一个过程,很大一部分慢阻肺患者终生下来,他是没有肺心病的。但是也有部分患者,经过不停地演变 加重,可以发展为肺心病,它这中间有很大的一个机理,从慢阻肺发展为肺心病。它首先的是要出现肺动脉高压,那么肺动脉高压有三个最重要的机理,第一个就是解剖的改变。因为慢阻肺在长期的发展过程中,对肺泡的一些损伤,那么肺泡损伤以后,随着肺泡的结构在改变,肺泡的结构改变以后。肺泡的正常的结构改变以后,引起这些肺泡的毛细血管床的减少,毛细血管床的减少这个是最重要的一个原因。另外还有一个就是功能性的因素,因为慢阻肺病人很多是出现缺氧和二氧化碳潴留,那么低氧血症和二氧化碳潴留,它可以引起肺的一些毛细血管。还有肺动脉、肺静脉强烈地收缩,那么这些血管收缩以后可以引起肺动脉高压。另外一个重要原因就是慢阻肺的病人,因为长期缺氧引起全身的血液粘稠度增高,还有血容量增加,那么血液粘稠度增高和血容量的增加,也可以引起肺动脉高压,长期以往引起肺动脉高压以后,导致心脏的代偿能力减弱,引起右心室的肥厚,最终发展为肺心病。
有些哮喘叫难治性哮喘和重型哮喘,经过药物治疗不好的情况下,或者疗效非常不明显的情况下,这个时候可以借助手术治疗,当然这个手术治疗并不是像外科所说的这种进行有创伤性的,或者开刀这种手术的,它的手术治疗是指借助一种仪器,叫支气管热成形术。支气管热成形术是最近兴起的,治疗难治性哮喘和重症哮喘的新的治疗方法,它是通过一种热疗减少支气管平滑肌的收缩,因为支气管哮喘急性加重,或者是急性反复发作的时候,就是因为气道平滑肌的持续的痉挛,那么这个时候借助一种仪器,借助热量热能对支气管平滑肌进行破坏,来减少这种支气管的痉挛,从而达到一种治疗的目的,但是一定要注意,支气管热成形术是有一定的选择性的,并不是所有的患者都要进行。另外在使用支气管热成形术的时候一定要注意这种能量的度,否则可能产生严重的后果,比如说把支气管烧穿了,还有其他的情况。因为在进行支气管热成形术治疗过程中会产生烟雾,而这些烟雾同样对气道是一种刺激,可能会引起支气管痉挛,从而导致哮喘的症状进一步加重,所以说在进行支气管热成形术的时候,一定要注意这种度的把握,病理的选择。
一旦考虑是哮喘,那要做的检查是比较多的,首先因为哮喘是一种过敏性疾病,那首先肯定要检测过敏原,现在很多医院可以开展过敏原的检测,包括很多种,一般的就是有十几种二十来种,主要包括一些食物,还有一些自然界存在的一些花粉,还有一些螨虫等等,所以第一个就是过敏原的检测,第二个很重要的,就是肺能肺功能的检查,因为哮喘要跟慢阻肺进行鉴别,最主要的手段就是肺功能的检查,它是一种气道不可逆的阻塞,而哮喘是一种气道可逆性的阻塞,所以它的舒张实验是阳性的,另外,因为哮喘是存在气道高反应性的,所以它的激发试验是阳性的,而慢阻肺的激发试验是阴性的,那么另外我们还有一个检测,就是呼吸一氧化碳测定,哮喘的患者多数的病人,呼吸一氧化碳测定它是升高的,而且它可以在一定程度上面,作为哮喘治疗的一种疗效的监测指标,这个病人如果治疗有效,那呼吸一氧化碳测定的数字会降低的,如果我们在治疗过程中,这个数字在不停地升高,证明哮喘治疗是没有效果的,那我们要更改治疗方法。
稳定期的治疗最重要的就是肺的康复治疗。现在很多科室都提倡康复治疗,比如说心脏、神经系统的康复治疗、外科、骨科等等。同样的,呼吸功能也存在康复治疗,康复治疗包括很多方面首先第一个就是呼吸操,第二个就是适当的一些体育运动也可以改善肺功能,比如说打打太极拳、饭后去散散步还有一些其他的一些简单的运动可以帮助我们肺功能的改善,另外就是一些比如说稳定期的药,增强抵抗力包括一些疫苗的使用,比如说流感疫苗还是一些丙种球蛋白,还是一些增加身体抵抗力的其他的对症处理这个就是康复治疗。当然还包括家庭的氧疗,还包括家庭的无创机械通气等等,这个是康复期肺功能的一些最常见的处理办法。
慢阻肺的症状主要是包括咳嗽、咳痰,而且这种咳嗽、咳痰是反复经常发生的,而且持续很多年的。另外一个很重要的就是慢阻肺有喘气,尤其是活动后气喘,这个是慢阻肺最常见的一些症状,当然如果出现肺心病,比如说浮肿、尿少。如果出现呼吸衰竭的话。还会出现神志的一些改变,这个是慢阻肺最常见的一些症状,它的诊断是包括多个方面。首先这个病人需要有特殊的病史,包括长期吸烟,还有一些特殊的职业。第二个就是临床症状,包括刚才说的咳嗽、咳痰,还有反复的活动后气喘。另外一个慢阻肺的诊断的金指标,是我们肺功能,我们一定要做肺功能,那么肺功能比如说包括,一秒用气量占用的肺活量的比值,是明显小于70%以上,这个是最重要的,所以说慢阻肺的诊断是要建立在三个方面的,一个是高危因素,比如说有长期吸烟,有矿山的特殊职业史,另外有刚才讲到的一些咳嗽、咳痰、气喘症状,最重要的还是肺功能的诊断。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,主要表现就是反复发作性的呼吸困难,尤其是在我们呼气下的呼吸困难,同时有些严重的时候急性加重,会出现咳嗽、咳痰的这样症状,但是它主要表现就是胸闷气喘,其次伴有咳嗽、咳痰,哮喘它有一些特殊的人群,比如说这个病人是个过敏体质,或者一些家族遗传性,比如说这个病人家属,他的父母、兄弟姐妹都有哮喘,那这个病人比较容易患哮喘,另外还有一些特殊的职业,比如从事油漆工 或者做一些海制品,或者一些特殊的这种皮质皮革制品等等这样一些人群,比较容易得哮喘这些毛病,诱发哮喘的原因是比较多的,首先第一个很重要的就是接触过敏原,当然这个过敏包括很多比如说油漆,比如说海产品,还有汽油,一些动物的毛发或者动物的粪便等等,这是第一个接触过敏原,还有一些植物的花粉,比如说秋天季节,最常见的就是这些过敏原,另外一个诱因就是感染,感染包括多个方面,比如说就是一些病毒感染,还有一些细菌感染,一些其他的一些感染,当然还有其他的一些情绪的改变,也会影响心情的改变,也会影响这种哮喘急性发作。
因为慢阻肺的病人也会出现咳嗽、气喘,但是这两个毛病是不一样的,哮喘的病人多半是从青少年发病的,而慢阻肺多半是中老年发病的,那么第二个就是我们病史,哮喘病多半是有一些过敏史在里面,而慢阻肺病人比较少,另外一个慢阻肺病人多半都有吸烟史,或一些特殊的职业史,第三就是发病的季节不一样,哮喘的病人多半是春秋两个季节,发病比较多一些,而慢阻肺的病人急性加重,多半是在冬春两个季节比较多一些,那么另外一个最重要的,还是要进行肺功能检测,这两个毛病肺功能是不一样,当然有些长期慢性哮喘的病人,最终也会合并慢阻肺,那这个时候我们鉴别就不太容易了,早期还是比较容易鉴别,这两个毛病是不一样的,慢阻肺肺功能的检查,它是一种气道不可逆的阻塞,而哮喘是一种气道可逆性的阻塞,所以它的舒张实验是阳性的,另外 因为哮喘是存在气道高反应性的,所以它的激发试验是阳性的,而慢阻肺的激发试验是阴性的,那么另外我们还有一个检测,就是呼吸一氧化碳测定,哮喘的患者多数的病人,呼吸一氧化碳测定它是升高的,而且它可以在一定程度上面,作为哮喘治疗的一种疗效的监测指标,这个病人如果治疗有效,那呼吸一氧化碳测定的数字会降低的,如果我们在治疗过程中,这个数字在不停地升高,证明哮喘治疗是没有效果的,那我们要更改治疗方法。